Rauapuudus raseduse ajal — milline raud päriselt aitab?

Teemad: raud · rasedus · puudus · annustamine · imendumine · kõrvaltoimed · väsimus

Raud on mineraalaine, mida keha vajab hemoglobiini tootmiseks — valgu, mis kannab hapnikku punastes verelibledes kopsudest kudedesse. Raseduse ajal suureneb see vajadus märkimisväärselt: keha peab varustama hapnikuga nii ema suurenenud veremahtu kui ka arenevat loodet. Kui rauda napib, ei suuda keha toota piisavalt hemoglobiini — ning see mõjutab nii ema kui ka last.

Rauapuudus raseduse ajal on üks levinumaid rasedusaegseid tüsistusi. Eestis esineb see mingil raseduse perioodil ligikaudu pooltel lapseootel naistel.¹

Miks rasedus tühjendab rauavarusid nii kiiresti

Raseduse ajal suureneb vere kogus kehas kuni 50%. See tähendab, et keha peab tootma märkimisväärselt rohkem punaseid vereliblesid — ja iga uus vererakk vajab rauda. Samal ajal kasvab loode, kes ehitab oma rauavarud üles peaaegu eranditult ema varude arvelt.

Loote rauavarude kujunemine toimub peamiselt viimase kümne rasedusnädala jooksul.¹ See tähendab, et kolmandas trimestris on rauavajadus kõige suurem — just siis, kui paljude naiste varud on juba kahanenud. Lisaks kasutab ka platsenta rauda aktiivselt.

EFSA soovituslik rauakogus (PRI) rasedatele on 16 mg päevas — sama mis fertiilses eas naistel üldiselt.² See arv võib tunduda üllatavalt tagasihoidlik, kuid selle taga on bioloogiline loogika: raseduse ajal suurendab keha raua imendumist toidust mitmekordselt. Kui rauavarud on juba enne rasedust madalad, ei suuda see kohanemine aga puudujääki korvata.

Ühe raseduse koguvajadus elementaarse raua järele on ligikaudu 1000 mg.³ Toidust ja tavapärasest imendumisest see kogus enamasti ei kata — eriti juhul, kui rasedust alustati madalate ferritiinivarude või taimetoitliku toitumisega.

Rauapuuduse sümptomid raseduse ajal

Rasedus ise põhjustab väsimust, hingeldust ja pearinglust – samad sümptomid, mis kaasnevad rauapuudusega. See teeb eristamise keeruliseks. Siiski on märke, mis viitavad pigem rauapuudusele kui tavalisele rasedusväsimusele.

Kõige usaldusväärsem viis rauapuudust tuvastada on vereanalüüs. Hemoglobiini mõõdetakse rutiinselt kõigil rasedatel iga trimestri alguses – ämmaemand jälgib seda taset kogu raseduse vältel.¹ Hemoglobiin on aga hiline näitaja: see langeb alles siis, kui rauavarud on juba ammu ammendunud. Ferritiin näitab rauavarusid varasemas staadiumis – selle mõõtmine on mõistlik eriti siis, kui sümptomid on olemas, aga hemoglobiin veel normis.

Millal on rauapuudus raseduse ajal aneemia

Rauavaegusaneemia raseduse ajal on defineeritud madalama hemoglobiiniläve järgi kui väljaspool rasedust – sest veremahu suurenemine lahjendab hemoglobiini kontsentratsiooni füsioloogiliselt.

Kui hemoglobiin langeb vahemikku 85–105 g/l, suureneb risk enneaegseks sünnituseks ja madala sünnikaaluga lapse sünniks.¹ Hemoglobiini väärtus alla 85 g/l on raske aneemia, mis nõuab kiiret sekkumist – mõnikord veenisisest rauaravi või isegi vereülekannet.

Ferritiini normaalne tase raseduse ajal peaks olema vähemalt 30 µg/l. Kui ferritiin on alla selle piiri, aga hemoglobiin veel normis, räägitakse rauapuudusest ilma aneemiata – seisundist, mis samuti vajab tähelepanu, sest varud on teel tühjenemisele.

Oluline on teada: rauapuuduse sümptomid ja aneemia/ võivad ilmneda juba siis, kui hemoglobiin on veel normis – just sellepärast tasub ferritiini eraldi kontrollida.

Kuidas valida rauapreparaati raseduse ajal

Apteegis seisab rauapreparaatide riiuli ees paljud rasedad sama küsimusega: mis vahe neil on ja miks üks on kolm korda kallim kui teine? Vastus peitub rauasoolas – keemilises vormis, milles raud on preparaati seotud.

Raudsulfaat on Eestis enim kasutatud ja soodsaim. See on tõhus – aga metaanalüüs, mis hõlmas 43 kliinilist uuringut kokku 6831 täiskasvanuga, näitas, et raudsulfaat suurendab seedetrakti kõrvaltoimete riski 2,3–3 korda võrreldes platseebo või veenisisese rauaga.⁴ Rasedatel on raudsulfaadi järgimine vaid 70–90% just kõrvaltoimete tõttu.⁴ Kõhukinnisus – mida rasedus juba iseenesest soodustab – on kõige sagedasem kaebus.

Rauapreparaatide kõrvaltoimed raseduse ajal ei ole põhjus ravi lõpetada. Küll aga on põhjus preparaati vahetada või võtmisskeemi muuta. Millist rauapreparaati raseduse ajal valida, sõltub sellest, milline vorm on talutav ja piisava rauasisaldusega – seda tasub arutada ämmaemanda või arstiga.

Oluline: Rauapreparaate ei tohi raseduse ajal võtta profülaktiliselt ilma analüüsideta. Liigne raud on organismile kahjulik. Preparaadi vajaduse ja annuse määrab arst vereanalüüsi põhjal.

Kui arst on rauapreparaadi soovitanud, aitab millist rauapreparaati valida/ artikkel mõista erinevuste tagamaid ja teha teadlikum valik.

Kuidas valida rauapreparaati raseduse ajal – samm-sammult

1. Lase teha vereanalüüs

   Hemoglobiini mõõdetakse rutiinselt, aga palu ka ferritiini kontrollida. Ferritiin näitab rauavarude tegelikku seisu juba enne, kui hemoglobiin langema hakkab. Ilma analüüsita ei ole teada, kas raud on üldse vajalik.

2. Küsi arstilt soovitust preparaadi ja annuse kohta

   Raviannused on kõrgemad kui toidulisandi annused – tavaliselt 100–200 mg elementaarset rauda päevas. Annuse määrab arst vastavalt analüüside tulemusele, mitte pakendi soovitusele.

3. Tähele pane, kuidas keha reageerib

   Esimesed nädalad on kõige kriitilisemad: kui tekib tugev iiveldus, kõhukinnisus või maoärritus, räägi sellest ämmaemandaga. Preparaati saab vahetada – ravi ei tohi pooleli jätta.

4. Jälgi kordusanalüüside tulemusi

   Hemoglobiin normaliseerub tavaliselt 6–8 nädalaga. Rauavarud täituvad aga alles 4–6 kuuga – seega kestab kuur ka pärast hemoglobiini paranemist. Pärast sünnitust kontrollib perearst, millal saab raua võtmise lõpetada.

Raud ja imendumine: mida võtta koos ja mida vältida

Raua imendumine ei sõltu ainult preparaadi valikust – see sõltub ka sellest, mida koos rauaga süüakse või juuakse. Raseduse ajal, kui magu on niigi tundlik ja toidueelistused muutuvad, on see eriti oluline.

Rauapreparaati on kõige mõistlikum võtta tühja kõhuga – nii imendub raud kõige paremini.⁵ Kui tühja kõhuga võtmine tekitab iiveldust, võib tableti võtta kerge suupistega, mis ei sisalda piima ega kofeiini. Kohvi, tee ja piimatoodete vahele jätmiseks piisab kahest tunnist mõlemal pool tableti võtmist.

C-vitamiin soodustab raua imendumist – klaas apelsinimahla või C-vitamiinirikas toidukord rauapreparaadi kõrval on lihtne viis efektiivsust tõsta. Täpsemalt on rauapreparaadi võtmise ajastus ja imendumist mõjutavad tegurid lahti seletatud eraldi juhendis.

Raseduse ajal on paljud naised ka magneesiumi vajadusest raseduse ajal/ teadlikud – oluline on teada, et magneesiumi ja raua preparaate ei tasu võtta samal ajal, sest need konkureerivad imendumise pärast. Vahepaus vähemalt kaks tundi.

[annus]

Kui kaua rauakuuri võtta

See on üks sagedamini esitatavaid küsimusi — ja vastus üllatab paljusid. Hemoglobiin paraneb kiiremini kui rauavarud: aneemia taandub tavaliselt 6–8 nädalaga, kuid rauadepoode täielik taastumine võtab 4–6 kuud.⁶ Kui kuur lõpetada liiga vara, langevad tasemed kiiresti uuesti.

Sünnitusaegne verekaotus alandab hemoglobiini taset sageli veelgi. Kui hemoglobiin oli juba raseduse ajal madal, tasub raua tarvitamist jätkata ka pärast sünnitust — kuni perearst kinnitab analüüside põhjal, et varud on taastunud.

Hoiatus: Rauakuuri ei tohi lõpetada omal käel, isegi kui enesetunne on paranenud. Ravi kestuse otsustab arst analüüside põhjal.

Sünnitusjärgse depressiooniga seostatakse muu hulgas madalat hemoglobiini taset – veel üks põhjus, miks rauataseme jälgimine pärast sünnitust on oluline.¹

Proviisori kommentaar

Rauapreparaate küsitakse raseduse ajal apteegis väga sageli – ja enamasti tuleb naine juba teise või kolmanda preparaadiga, sest eelmine “ei sobinud”. Kõige sagedasem probleem on kõhukinnisus, mis raseduse ajal on niigi levinud vaevus. Raudsulfaat süvendab seda märkimisväärselt.

Mida apteegis harva mainitakse: raudsulfaadi järgimine rasedatel on vaid 70–90% just kõrvaltoimete tõttu – ja katkestatud kuur ei täida rauavarusid. See on suurem probleem kui preparaadi valik ise.

Kolm praktilist soovitust:

• Kui kõhukinnisus on juba probleem, küsi arstilt luba vahetada vorm – raudbisgltsinaat või -glükonaat on sageli paremini talutavad, eriti väiksemates annustes.
• Ära võta rauapreparaati koos kaltsiumilisandiga ega piimaga – jäta vähemalt kaks tundi vahet. Rasedatel on kaltsiumilisand sageli samuti kasutusel, aga need kaks ei sobi kokku.
• Ferritiini kontrollimine on mõistlik juba raseduse planeerimise etapis – kui varud on enne rasestumist madalad, ei jõua keha raseduse ajal puudujääki lihtsalt kompenseerida.

See preparaadi vahetamise võimalus sobib eriti neile, kes on juba korra proovimisest loobunud – kõrvaltoimed ei ole vältimatud.

KKK

Milliseid rauatablette võtta, kui esimene preparaat tekitas iiveldust?

Iiveldus on raudsulfaadi sagedane kõrvaltoime. Esmalt tasub proovida preparaati võtta kerge toidukorra järel – mitte täiesti tühja kõhuga. Kui see ei aita, räägi ämmaemandaga preparaadi vahetamisest. Raudglükonaat või raudbisgltsinaat on sageli paremini talutavad. Ravi ei tohi lõpetada ilma arstiga konsulteerimata.

Kuidas rauapuudus raseduse ajal enesetundena tunda annab?

Kõige sagedasemad märgid on püsiv väsimus, mis ei taandu puhkamisega, hingeldus väikese pingutuse korral, südamekloppimine ja pearinglus. Kahvatu nahk või limaskestade kahvatus on samuti iseloomulikud. Kuna rasedus ise põhjustab sarnaseid sümptomeid, on ainus kindel viis rauapuudust kinnitada vereanalüüs.

Kas rauapreparaatide kõhukinnisus on vältimatu?

Mitte alati. Raudsulfaat põhjustab kõhukinnisust sagedamini kui teised rauavormid. Preparaadi vahetamine, annuse jagamine või võtmise ajastus (koos väikese toidukorraga, mitte tühja kõhuga) võivad olukorda leevendada. Lisaks aitab piisav vedeliku tarbimine ja kiudainerohke toitumine.

Kas ferritiini tasub eraldi mõõta, mitte ainult hemoglobiini?

Jah – ferritiin näitab rauavarusid varasemas staadiumis. Hemoglobiin langeb alles siis, kui varud on juba ammu tühjenenud. Kui sümptomid on olemas, aga hemoglobiin on normis, on mõistlik lasta ferritiini kontrollida. Raseduse planeerimise etapis on ferritiini mõõtmine eriti kasulik.

Kui kaua tuleb rauakuuri võtta?

Aneemia taandub tavaliselt 6–8 nädalaga, kuid rauavarud täituvad alles 4–6 kuuga. Kuur peab kestma varudeni – mitte ainult hemoglobiini normaliseerumiseni. Pärast sünnitust kontrollib perearst, millal saab lõpetada.

Kas rauapreparaate tohib võtta profülaktiliselt ilma analüüsideta?

Ei. Rauapreparaate ei tohi raseduse ajal võtta ilma vereanalüüsita. Liigne raud on kahjulik nii emale kui lootele. Rasedatele mõeldud kompleksvitamiinid sisaldavad väikeses koguses rauda ennetuseesmärgil – aga eraldi rauapreparaat vajab arsti soovitust.

Mida teha, kui hemoglobiin ei tõuse isegi rauapreparaadi võtmisel?

Esmalt kontrollida, kas preparaati võetakse õigesti – tühja kõhuga, ilma kohvi, tee ja piimatoodetateta. Kui võtmisreegel on korras, aga tase ei tõuse, tuleb pöörduda arsti poole. Vahel on põhjus imendumishäires, vale rauasoolas või liiga madalas annuses. Harvem – muu tüüpi aneemia, mida rauapreparaat ei aita.

Allikad

1. Fertilitas. Rasedusaegne rauapuudus puudutab ligi pooli lapseootel naisi

2. EFSA. DRV-andmebaas: Iron (raud). Andmed: DRV.xlsx, Pregnant women ≥18 a, PRI 16 mg/day.

3. Kliiniliseduuringud.ee. Rauapuudusaneemia ravi raseduse ajal

4. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(2):e0117383.

5. NCBI Bookshelf. Iron Nutrition During Pregnancy. National Academy Press.

6. SA Tartu Ülikooli Kliinikum, hematoloogia-onkoloogia kliinik. Rauavaegusaneemia.

Teemad: raud · rasedus · puudus · annustamine · imendumine · kõrvaltoimed · väsimus