K2- ja D-vitamiin koos: miks populaarne soovitus ei pruugi kehtida?

Teemad: k-vitamiin · d-vitamiin · luud · imendumine · koostoimed · menopaus

D-vitamiin ja K2-vitamiin kuuluvad toitainete hulka, mida käsitletakse sageli koos, eriti siis, kui räägitakse luude tervisest ja kaltsiumi ainevahetusest. Viimastel aastatel on internetis ja toidulisandite turul tekkinud arutelu selle üle, kas nende vitamiinide kombineeritud kasutamine võiks olla kasulikum kui ainult D-vitamiini tarvitamine.

Huvi selle teema vastu ei ole juhuslik. D-vitamiin on üks enim uuritud vitamiine luude ainevahetuse kontekstis ning selle roll kaltsiumi imendumisel on hästi dokumenteeritud. Samal ajal osaleb K-vitamiin mitmete kaltsiumi ainevahetusega seotud valkude aktiveerimises. Just see erinev, kuid osaliselt seotud bioloogiline roll on põhjus, miks teaduskirjanduses arutatakse sageli ka K2- ja D-vitamiini võimalikku koostoimet.

Põhjamaades on teema eriti aktuaalne ka seetõttu, et D-vitamiini puudus on üsna levinud. Suur Euroopa epidemioloogiline uuring näitas, et ligikaudu 40–60% Euroopa elanikkonnast võib omada D-vitamiini taset alla 50 nmol/L, mida peetakse ebapiisavaks.² Talvekuudel võib see näitaja põhjapoolsetes riikides olla isegi suurem.

Samal ajal on K2-vitamiini roll luude ainevahetuses viimastel aastatel pälvinud üha rohkem tähelepanu, sest mitmes uuringus on analüüsitud selle seost luutiheduse ja luumurdude riskiga.

D-vitamiini roll kaltsiumi ainevahetuses

D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mille peamine ülesanne organismis on kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse reguleerimine. Kui D-vitamiini tase organismis on madal, väheneb ka kaltsiumi imendumine seedetraktist.

Teadusuuringud näitavad, et piisava D-vitamiini taseme korral võib kaltsiumi imendumine suureneda ligikaudu 10–15% tasemelt kuni 30–40%-ni.³ See tähendab, et D-vitamiin aitab organismil toidust saadud kaltsiumi tõhusamalt kasutada.

Kaltsiumi ainevahetust võib lihtsustatud kujul kirjeldada mitme järjestikuse etapina:

1. kaltsium saadakse toidust
2. kaltsium imendub peensooles vereringesse
3. kaltsium transporditakse kudedesse
4. osa kaltsiumist kasutatakse luukoe ainevahetuses

Just teises etapis on D-vitamiinil kõige olulisem roll.

Oluline: Euroopa Toiduohutusamet on kinnitanud, et D-vitamiin aitab kaasa kaltsiumi normaalsele imendumisele ning aitab hoida luid normaalsena.¹

K2-vitamiin ja selle roll kaltsiumi ainevahetuses

Kui D-vitamiin mõjutab peamiselt kaltsiumi imendumist seedetraktist, siis K-vitamiin osaleb järgmises etapis – kaltsiumi ainevahetusega seotud valkude aktiveerimises. Just see biokeemiline mehhanism on põhjus, miks teaduskirjanduses käsitletakse sageli K2- ja D-vitamiini võimalikku koostoimet.

K-vitamiin toimib kofaktorina ensüümile, mis võimaldab aktiveerida mitmeid nn K-vitamiinist sõltuvaid valke. Nende hulgas on kaks kõige enam uuritud:

• osteokaltsiin
• matrix Gla protein (MGP)

Need valgud osalevad mineraalainevahetusega seotud protsessides. Schurgersi ja kolleegide uurimistöö näitas, et K-vitamiinist sõltuv karboksüülimine võimaldab neil valkudel siduda kaltsiumi.⁴

Sellest mehhanismist tuleneb ka teaduslik huvi K2- ja D-vitamiini võimaliku koostoime vastu kaltsiumi ainevahetuses.

K2-vitamiini peamised vormid

K2-vitamiin ei ole üksainus molekul, vaid menakinoonide rühm. Kaks kõige rohkem uuritud vormi on:

• MK-4
• MK-7

Need vormid erinevad eelkõige oma farmakokineetika poolest. MK-7 poolestusaeg veres on pikem, mistõttu kasutatakse seda sageli toidulisandites.⁵

Just MK-7 vormi on kasutatud mitmes kliinilises uuringus, kus on uuritud K2-vitamiini võimalikku seost luutiheduse muutustega.

Kui palju K2-vitamiini saadakse toidust

K2-vitamiini sisaldus toidus võib olla üsna varieeruv. Toitumisuuringud näitavad, et Euroopa populatsioonis jääb keskmine K2-vitamiini tarbimine sageli umbes 30–50 mikrogrammi päevas.⁶

Peamised K2-vitamiini allikad on:

Natto on üks rikkamaid K2-vitamiini allikaid maailmas, kuid see toit ei kuulu Euroopa tavapärasesse toidulauale. Seetõttu on teaduskirjanduses arutatud ka võimalust, et mõnes populatsioonis võib K2-vitamiini tarbimine olla suhteliselt madal.

Kuidas K2-vitamiin ja D-vitamiin osalevad kaltsiumi ainevahetuses

Kaltsiumi ainevahetus organismis on mitmeetapiline protsess, milles osalevad mitmed hormoonid ja toitained. D-vitamiin ja K-vitamiin mõjutavad seda süsteemi erinevates etappides, mistõttu käsitletakse neid sageli samas bioloogilises kontekstis.

D-vitamiini peamine roll on seotud kaltsiumi imendumise reguleerimisega seedetraktis. Kui organismis on piisav D-vitamiini tase, suudab keha toidust saadud kaltsiumi tõhusamalt omastada. Seejärel liigub kaltsium vereringe kaudu erinevatesse kudedesse, sealhulgas luukoesse.

K-vitamiin seevastu ei mõjuta kaltsiumi imendumist, vaid osaleb kaltsiumi ainevahetusega seotud valkude aktiveerimises. Need valgud aitavad reguleerida mineraalainete ainevahetust erinevates kudedes.

Selline skeem aitab mõista, miks teaduslikes aruteludes räägitakse sageli K2- ja D-vitamiini võimalikust koostoimest. Kuigi nende vitamiinide funktsioonid on erinevad, mõjutavad nad mõlemad kaltsiumi ainevahetuse eri etappe.

Siiski tuleb rõhutada, et kaltsiumi ainevahetus ei sõltu ainult ühest või kahest toitainest. Selles protsessis osalevad ka mitmed teised tegurid, näiteks:

• kaltsiumi tarbimine toidust
• parathormooni regulatsioon
• neerude talitlus
• füüsiline aktiivsus

Seetõttu käsitletakse K2- ja D-vitamiini teaduskirjanduses pigem ühe osana laiemast ainevahetusvõrgustikust, mitte ainsa määrava tegurina.

Oluline: D-vitamiini roll kaltsiumi normaalses imendumises ja luude normaalse seisundi säilitamises on teaduslikult hästi tõestatud.¹ K-vitamiin osaleb kaltsiumi ainevahetusega seotud valkude aktiveerimises, kuid nende vitamiinide koos kasutamise vajadus võib sõltuda individuaalsetest teguritest.

Selline bioloogiline loogika on ka põhjus, miks mitmed kliinilised uuringud on püüdnud hinnata, kas nende vitamiinide tarbimine võib mõjutada luukoe ainevahetuse näitajaid.

Mida näitavad kliinilised uuringud K2- ja D-vitamiini kohta

Bioloogiline loogika, mille järgi K2- ja D-vitamiin mõjutavad kaltsiumi ainevahetust eri etappides, on viinud mitmete kliiniliste uuringuteni. Teadlased on püüdnud hinnata, kas nende vitamiinide tarbimine võib mõjutada luukoe ainevahetuse näitajaid, näiteks luutihedust või luumurdude riski.

Üks enim viidatud uuringuid selles valdkonnas on Knapeni ja kolleegide randomiseeritud kliiniline uuring. Uuringus osales 244 menopausijärgset naist ning see kestis kolm aastat. Osalejad said K2-vitamiini menakinoon-7 (MK-7) vormis.⁷

Uuringu tulemused näitasid, et K2-vitamiini saanud rühmas:

• luutiheduse vähenemine oli aeglasem
• luukoe tugevuse markerid paranesid
• vanusega seotud luukoe muutused olid väiksemad

Oluline on siiski märkida, et uuring keskendus konkreetsele populatsioonile – menopausijärgsetele naistele, kellel on luutiheduse vähenemise risk tavaliselt suurem. Seetõttu ei saa selliseid tulemusi automaatselt laiendada kogu elanikkonnale.

Metaanalüüsid ja suuremad teadusülevaated

Lisaks üksikutele kliinilistele uuringutele on avaldatud ka metaanalüüse, mis analüüsivad suuremat hulka teadustöid. Metaanalüüsid aitavad hinnata, kas eri uuringute tulemused viitavad sarnastele järeldustele.

Ühes teadusülevaates, mis hõlmas 19 kliinilist uuringut, analüüsiti K-vitamiini tarbimise ja luude tervise vahelisi seoseid.⁸

Analüüsi tulemused näitasid, et suurem K-vitamiini tarbimine võib olla seotud:

• parema luutiheduse säilimisega
• väiksema luumurdude riskiga

Samas rõhutavad teadlased, et tulemused võivad sõltuda mitmest tegurist, sealhulgas:

• vanusest
• kaltsiumi tarbimisest
• hormonaalsest seisundist
• üldisest toitumisest

Seetõttu ei tähenda olemasolevad uuringud automaatselt, et K2- ja D-vitamiini kombinatsioon oleks vajalik kõigi inimeste jaoks.

Miks käsitlevad teadlased nende vitamiinide rolli eraldi

Kui võrrelda teadusliku tõendusmaterjali hulka, on D-vitamiini roll luude ainevahetuses märkimisväärselt paremini dokumenteeritud.

Uuringud näitavad, et piisava D-vitamiini taseme korral võib kaltsiumi imendumine suureneda umbes 10–15% tasemelt kuni 30–40%-ni.³

Lisaks on Euroopa Toiduohutusamet kinnitanud, et D-vitamiin aitab kaasa kaltsiumi normaalsele imendumisele ning aitab hoida luid normaalsena.¹

K2-vitamiini puhul on biokeemiline mehhanism hästi kirjeldatud, kuid kliinilised tulemused võivad eri populatsioonides varieeruda. Seetõttu käsitletakse K2- ja D-vitamiini sageli pigem täiendavate teguritena kaltsiumi ainevahetuse keerulises regulatsioonis, mitte universaalse kombinatsioonina, mis oleks vajalik kõigile inimestele.

Proviisori kommentaar

Levinud müüdid K2- ja D-vitamiini kohta

Apteegis töötades kuulen neid küsimusi pidevalt – eriti viimastel aastatel, kui K2 ja D-vitamiini kombinatsioon on muutunud omamoodi trendiks. Ja koos populaarsusega on kaasa tulnud ka terve hulk lihtsustusi, mida tasub lähemalt vaadata.

Müüt 1: D-vitamiini peab alati võtma koos K2-vitamiiniga

See on vast kõige levinum asi, mida kuulen. Tegelikkus on aga see, et uuringud sellist ranget soovitust ei toeta. Jah, mõlemad vitamiinid on seotud kaltsiumi ainevahetusega – aga see ei tähenda automaatselt, et kõik peavad neid koos võtma.

Müüt 2: K2-vitamiin “suunab kaltsiumi luudesse”

See selgitus on lihtne ja meeldejääv, aga natuke liiga ilus, et täiesti tõsi olla. K-vitamiin osaleb küll teatud valkude – osteokaltsiini ja MGP – aktiveerimises, mis on seotud kaltsiumi ainevahetusega.⁴ Aga “suunamist” nii otseses mõttes ei toimu. Kaltsiumi jaotumist mõjutavad ka hormoonid, neerud ja terve rida muid tegureid.

Müüt 3: D-vitamiin ilma K2-ta tekitab kaltsiumiladestusi

Seda küsitakse mulle üllatavalt sageli ja ma saan aru, kust see hirm tuleb. Aga see väide on tugevalt liialdatud. Organism reguleerib kaltsiumi ainevahetust mitme mehhanismi kaudu korraga – parathormoon, kaltsitoniin, neerude talitlus ja nii edasi. Ükski neist ei tööta üksinda, ja sama kehtib vitamiinide kohta.

Müüt 4: K2-vitamiini puudus on sama levinud kui D-vitamiini puudus

D-vitamiini puudus põhjamaades – see on tõsi ja hästi dokumenteeritud. K2 puhul on lugu teistsugune. Uuringud näitavad, et Euroopa inimene saab keskmiselt umbes 30–50 mikrogrammi K2-vitamiini päevas toidust.⁶ See ei ole täiuslik, aga ka mitte kriitiliselt madal – enamik inimesi ei ole defitsiidis.

Müüt 5: K2-vitamiini saab ainult toidulisanditest

See on lihtsalt vale. K2 leidub fermenteeritud toitudes – natto on kõige rikkam allikas, aga ka paljudes juustudes on seda. Kui toitumine on mitmekesine, tuleb K2 sageli toiduga täiesti piisavas koguses. Toidulisand ei ole automaatne vajadus.

Millal K2- ja D-vitamiini kombinatsiooni mõnikord kaalutakse

Teadusuuringud ei näita, et K2- ja D-vitamiini kombineeritud kasutamine oleks vajalik kõigile, kuid teatud olukordades arutatakse seda sagedamini – eelkõige inimeste puhul, kellel on suurem risk luukoe ainevahetuse muutusteks.

Üks selline rühm on menopausijärgsed naised. Hormonaalsete muutuste tõttu võib luutihedus selles eluperioodis järk-järgult väheneda ning just selles rühmas on tehtud mitmeid uuringuid K2-vitamiini võimaliku mõju kohta luutiheduse markeritele.

Rolli mängib ka vanus üldisemalt – luukoe ainevahetus muutub aja jooksul ning luutihedus võib väheneda. Seetõttu on eakamad inimesed sageli uuringute fookuses, mis käsitlevad kaltsiumi ainevahetusega seotud toitaineid.

Tähtis on ka toitumine. K2-vitamiini leidub peamiselt fermenteeritud toitudes ja teatud juustudes, mistõttu võib selle tarbimine toidust olla väiksem neil inimestel, kelle menüüs neid toite harva esineb.

Need tegurid ei tähenda siiski automaatselt vajadust toidulisandite järele. Luude tervist mõjutavad samaaegselt mitmed tegurid:

• piisav kaltsiumi tarbimine
• regulaarne füüsiline aktiivsus
• tasakaalustatud toitumine
• hormonaalne regulatsioon

Hoiatus: K-vitamiin osaleb vere normaalses hüübimises. Antikoagulante kasutavad inimesed peaksid K-vitamiini sisaldavate toidulisandite kasutamise enne tervishoiutöötajaga läbi arutama.

Kokkuvõte: mida ütleb teadus K2- ja D-vitamiini kohta

Praegused uuringud annavad üsna selge pildi. D-vitamiin ja K-vitamiin osalevad mõlemad kaltsiumi ainevahetuses, kuid nende rollid on erinevad.

D-vitamiin mõjutab eelkõige kaltsiumi imendumist seedetraktist. Piisava taseme korral võib imendumine suureneda ligikaudu 10–15% tasemelt kuni 30–40%-ni.³ See on üks põhjuseid, miks D-vitamiini peetakse luude ainevahetuse seisukohalt üheks kõige paremini uuritud vitamiiniks.

K2-vitamiin osaleb kaltsiumi ainevahetusega seotud valkude aktiveerimises. Mõned kliinilised uuringud ja metaanalüüsid on leidnud seoseid K-vitamiini tarbimise ja luutiheduse säilimise vahel.⁷, ⁸ Need tulemused ei tähenda siiski, et kombinatsioon oleks vajalik kõigile.

Kõige tugevama tõendusmaterjaliga soovitused jäävad lihtsaks:

• piisav D-vitamiini tase
• tasakaalustatud toitumine
• regulaarne füüsiline aktiivsus

Need kolm tegurit moodustavad koos kõige olulisema aluse luude normaalse ainevahetuse toetamisel.

KKK

Kas D-vitamiin koos K2-ga on parem?

Mõlemad vitamiinid osalevad kaltsiumi ainevahetuses, kuid eri viisil. D-vitamiin aitab kaltsiumi seedetraktist imenduda ja toetab luude normaalset seisundit.¹ K-vitamiin osaleb teatud valkude – osteokaltsiini ja MGP – aktiveerimises.⁴

Just seetõttu uuritakse teaduskirjanduses nende vitamiinide võimalikku koostoimet. Mõned uuringud, eriti menopausijärgsete naiste seas, on leidnud seoseid K2-vitamiini tarbimise ja luutiheduse säilimise vahel.⁷

Samas ei näita olemasolevad uuringud, et D-vitamiini peaks alati võtma koos K2-ga. Paljud inimesed saavad K-vitamiini piisavalt toidust – fermenteeritud toodetest ja juustust.

Vajadus sõltub mitmest tegurist:

• toitumisharjumused
• vanus
• luutihedus
• üldine tervislik seisund

Praeguste andmete põhjal peetakse kõige olulisemaks piisava D-vitamiini taseme tagamist, kuna selle roll kaltsiumi imendumisel on kõige paremini tõestatud.

Kas K2-vitamiin ja D-vitamiin tuleb alati võtta koos?

Ei. Uuringud ei näita, et kombineeritud kasutamine oleks vajalik kõigile. D-vitamiini roll on hästi dokumenteeritud; K-vitamiini lisamine sõltub toitumisest, vanusest ja individuaalsetest riskiteguritest.

Kas K2-vitamiin aitab kaltsiumi luudesse suunata?

See on levinud lihtsustus. Tegelikkuses osaleb K-vitamiin osteokaltsiini ja MGP aktiveerimises,⁴ mis on seotud kaltsiumi ainevahetusega – kuid kaltsiumi jaotumist reguleerivad ka hormoonid, neerude talitlus ja teised toitained.

Kas K2-vitamiini puudus on levinud?

Erinevalt D-vitamiinist ei ole K2-vitamiini puudus sama hästi dokumenteeritud. Uuringud näitavad, et Euroopa inimene tarbib keskmiselt ligikaudu 30–50 µg K2-vitamiini päevas,⁶ mis tähendab, et paljud saavad seda toidust piisavalt.

Millised toidud sisaldavad kõige rohkem K2-vitamiini?

Peamiselt fermenteeritud toidud:

• natto (fermenteeritud sojaoad) – üks rikkamaid allikaid, kuigi Euroopas harva tarbitav
• kõvad juustud
• muud fermenteeritud toidud

Kas K2- ja D-vitamiini kombinatsioon on kasulik menopausi ajal?

Mõned uuringud on seda küsimust käsitlenud. Ühes kolmeaastases uuringus 244 naisega täheldati MK-7 vormis K2-vitamiini saanud rühmas luutiheduse paremat säilimist.⁷ See ei tähenda siiski, et kombinatsioon oleks vajalik kõigile.

Kas K2-vitamiini võib võtta koos teiste toidulisanditega?

K-vitamiin osaleb vere hüübimises, mistõttu peaksid antikoagulante kasutavad inimesed K-vitamiini sisaldavate toidulisandite kasutamist enne tervishoiutöötajaga arutama.

Allikad

1. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on vitamin D and health claims
2. Cashman KD, Dowling KG, Škrabáková Z, et al. Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? American Journal of Clinical Nutrition, 2016.
3. Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Calcium absorption varies within the reference range for serum 25-hydroxyvitamin D Journal of the American College of Nutrition, 2003.
4. Schurgers LJ, Vermeer C. Vitamin K–dependent carboxylation of matrix Gla-protein
   Blood, 2007.
5. Shea MK, Booth SL.Concepts and controversies in vitamin K biology Nutrition Reviews, 2017.
6. Beulens JWJ, Booth SL, van den Heuvel EGHM, et al. The role of menaquinones (vitamin K2) in human health Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases, 2013.
7. Knapen MHJ, Drummen NEA, Smit E, Vermeer C, Theuwissen E.
   Three-year low-dose menaquinone-7 supplementation helps decrease bone loss
   Osteoporosis International, 2013.
8. Huang ZB, Wan SL, Lu YJ, et al. Does vitamin K2 play a role in the prevention and treatment of osteoporosis? Medicine (Baltimore), 2015.

Teemad: k-vitamiin · d-vitamiin · luud · imendumine · koostoimed · menopaus