Tsingipreparaadid: tabletid, kapslid ja spreid – kuidas valida?

Teemad: tsink · imendumine · immuunsus · kõrvaltoimed · nahk ja juuksed

Apteegi riiulil seisab kümme erinevat tsinkipreparaati. Ühed on tabletid, teised kapslid. Mõned üldse sprei või imemistablett. Hind varieerub kolm korda. Pakend lubab kõigil üht ja sama.

Manustamisvorm ei ole lihtsalt mugavuse küsimus. Imemistablett vabastab tsingiioone kurku – see on teistsugune mehhanism kui alla neelatud kapsel. Ninasprei on tõhususe uuringutes läbi kukkunud ja FDA on selle 2009. aastal külmetusravimina keelustanud lõhnataju kaotuse riski tõttu. Vedel tsink sobib lastele ja neelamisraskustega inimestele, kuid kaotab avamise järel kiiremini toimejõu.

Sellele lisandub keemilise vormi küsimus – kas sees on glükonaat, diglütsinaat või oksiid. See mõjutab juba seda, kui palju tsinki üldse imendub. Keemiliste vormide täpsema võrdluse leiab tsingi vormide ja imendumise artiklist. Siin keskendume sellele, millist manustamisvormi millal valida.

Tabletid, kapslid, tilgad ja spreid – mis vahe on?

Tsink tabletid ja kapslid on kõige levinum valik – ja enamasti ka kõige mõistlikum. Mõlemad neelata alla, imenduvad peensooles ja tagavad süsteemse toime kogu organismile. Erinevus on peamiselt valmistusviisis ja lisaainetes.

Kõvad tabletid vajavad tootmisel sideaineid, täiteaineid ja sageli glasuurkihti. See on majanduslikult efektiivne, kuid tähendab pikemat lagunemisaega seedetraktis. Ameerika Ühendriikide farmakopöa standard nõuab tableti lagunemist 30 minuti jooksul – osa odavaid preparaate sellele kriteeriumile ei vasta.⁴ Tulemus: tsink läbib soolestiku osaliselt lagundamata.

Kapslid – eriti taimsed pullulaan- või HPMC-kapslid – lagunevad kiiremini ja nõuavad vähem abiaineid. Kvaliteetsetes kapslites võib koostis olla minimaalne: toimeaine ja mahuaine, milleks sageli kasutatakse riisijahu. See teeb kapslid sobivamaks neile, kes reageerivad lisaainetele tundlikult.

Vedel tsink ja tilgad imenduvad kiiremini, sest ei nõua tahke vormi lagunemist. See on eelis lastele ja inimestele, kellel on neelamisraskused. Miinused: pärast avamist lüheneb säilivusaeg, maitse võib olla terav ja annuse täpne mõõtmine nõuab tähelepanu.

Imemistabletid on eraldi kategooria – nende toime ei põhine üldse imendumisel. Tsinkioonid vabanevad otse kurgu limaskestale, kus need võivad pärssida viiruste kinnitumist. Cochrane’i 2024. aasta ülevaate kohaselt võivad tsinklosenged lühendada külmetuse kestust, kuid tõendid on madala kindlusega ja efekt sõltub annusest ning tsingi keemilisest vormist.⁵ Oluline: imemistabletid ei sobi igapäevaseks pikaajalise tarbimiseks – need on mõeldud külmetuse esimesteks päevadeks.

Ninasprei on lugu omaette. 2009. aastal hoiatas USA Toidu- ja Ravimiamet tarbijaid lõpetama tsinkninaspreid kasutamise pärast seda, kui üle 130 inimese kaotas lõhnataju – osadel püsivalt.⁶ Eesti apteegiletil võib ninaspreid kohata, kuid nende kasutamine külmetuse vastu ei ole põhjendatud.

Nii tableti kui kapsli puhul on üks asi olulisem kui manustamisvorm: mis on sees. Kapslis võib olla kehva imendumisega tsink-oksiid, tabletis aga hästi imenduv diglütsinaat. Kuidas valida D-vitamiini/ – samas loogikaga küsimus, kus vorm ja toimeaine on kaks eri otsust.

Keemilised vormid: mida elementaarne tsink tegelikult tähendab

Pakendil olev arv – näiteks “10 mg tsinki” – ei ütle kogu tõde. See on elementaarse tsingi kogus, mis igas kapslis sisaldub. Aga kui palju sellest tegelikult imendub, sõltub sellest, millise molekuliga tsink on seotud.

Toidulisandites ei ole tsink kunagi puhtal metallikujul. See on alati seotud kandva molekuliga – hape, aminohape või anorgaaniline ioon. Keemilisi vorme on kümneid. Praktikas kohtab Eesti apteegis peamiselt viit.

Orgaanilised soolad – paremini imenduvad

Orgaanilised soolad on tsink seotud orgaanilise happega. Need lahustuvad vees kiiremini ja on seedetrakti limaskestale leebemad.

Tsink-diglütsinaat (tuntud ka kui bisglütsinaat) on kõige põhjalikumalt uuritud vorm. Ühes randomiseeritud ristkatses, milles osales 12 naist, oli tsink-bisglütsinaadi biosaadavus 43,4% kõrgem kui tsink-glükonaadil.² Teine 6-nädalane uuring kinnitas, et glütsinaatvorm tõstis plasma tsingi taset oluliselt, samas kui glükonaadivorm sama tulemust ei andnud.⁷ Lisaks on see vorm kõige maosõbralikum – sobib ka tühja kõhuga võtmiseks, kuigi iiveldus võib siiski esineda.

Tsink-glükonaat on kõige levinum käsimüügipreparaatide vorm. Biosaadavus on madalam kui diglütsinaadil, kuid märkimisväärselt parem kui oksiidil. Imemistablettides kasutatakse peamiselt just glükonaati – see on sobiv kurgus vabastatavatele tsingioonidele.

Tsink-tsitraat imendub uuringute põhjal võrdselt glükonaadiga – ühes isotoopmeetodil tehtud katses oli mõlema fraktsioneeritud imendumine ligikaudu 61%.³ Tsitraat on veidi kallim toota, kuid maitseomadused on paremad – seetõttu kasutatakse seda sageli närimistablettides ja siirupites.

Anorgaanilised soolad – odavad, aga kehvema imendumisega

Tsink-oksiid on vees lahustumatu ja imendub ainult siis, kui maohape suudab selle piisavalt lagundada. Uuringutes jääb oksiidi imendumine orgaanilistele vormidele oluliselt alla.³ Oksiid domineerib odavates komplekspreparaatides, kus tsink on lisaaine, mitte peategelane. Nahavahendites on tsinkoksiidil oma otstarbekas koht – see on välistarvitamise jaoks.

Tsink-sulfaat on meditsiiniliselt vanim tsinkipreparaat – seda on kasutatud juba aastakümneid tõsise puuduse raviks. Imendumine on keskmise tasemega, kuid maotoime võib olla ärritav. WHO soovitab seda koos teiste vesilahustuvate sooladega kõhulahtisuse raviks lastel – täiskasvanute igapäevaseks kasutuseks on orgaanilised vormid sobivamad.

Iga vormi täpsemad imendumisandmed, elementaarse tsingi sisaldus ühendi massist ja sobivus eri olukordades on eraldi käsitletud tsingi vormide ja imendumise artiklis. Samas on kasulik teada, et magneesiumi vormide imendumise võrdlusest/ selgub sama üldpõhimõte: orgaanilised kelaadid imenduvad anorgaanilistest süstemaatiliselt paremini.

Kuidas lugeda tsinkipreparaadi etiketti

Tsinkipreparaatide pakendid on sageli eksitavad. Suur number esiküljel ei pruugi tähendada seda, mida arvad – ja vorm, mis näeb välja kallim, ei pruugi olla parem.

1. Leia elementaarse tsingi kogus, mitte ühendi kogus

   Pakendil võib olla kirjas "tsink-glükonaat 70 mg" – aga elementaarne tsink on sellest vaid umbes 10 mg. Otsi märgistust "tsink (tsink-diglütsinaadina)" või "... millest on tsinki..." koos täpse milligrammi arvuga. See on tegelik kogus, mida keha saab kasutada.

2. Kontrolli keemilist vormi koostisainete loetelust

   Esiküljel on harva kirjas, milline sool sees on – see info on koostisainete loetelus. Otsi sõnu "tsinkdiglütsinaat", "tsinkbisglütsinaat", "tsinkglükonaat" või "tsinktsitraat". Kui kirjas on ainult "tsink" ilma täpsustuseta või "tsinkoksiid", on tõenäoliselt tegemist odavama ja kehvema imendumisega vormiga.

3. Vaata annust NRV suhtes, mitte absoluutarvuna

   Pakendil olev NRV (päevane võrdlusväärtus) on 10 mg – see on üldistatud arv, mis ei arvesta soolisi erinevusi ega fütaatide mõju toidus. EFSA soovituslik päevakogus täiskasvanud naisele on 7,5–12,7 mg ja mehele 9,4–16,3 mg sõltuvalt taimse toidu osakaalust toidulaual. Ohutu ülempiir on 25 mg päevas.

4. Kontrolli abiainete loendit, kui sul on toidutalumatus

   Kõvad tabletid sisaldavad sageli magneesiumstearaati, mikrokristallilist tselluloosi, maisitärklist ja mõnikord toiduvärve. Kapslid – eriti taimsed pullulaan-kapslid – on koostiselt puhtamad. Gluteeni- või laktoositalumatuse korral tasub otsida vastavat märgistust pakendil.

5. Kui eesmärk on pikaajaline kasutus, kontrolli, kas preparaat sisaldab vaske

   Tsink konkureerib kehas vasega – pikaajaline tarbimine annustes üle 15–25 mg päevas võib häirida vase imendumist. Osa kvaliteetseid tsingipreparaate sisaldab väikest kogust vaske selle riski leevendamiseks. Täpse soovituse saab perearstilt.

[annus]

Eeltoodud sammud aitavad vältida kõige levinumat viga apteegis – kallima pakendi ostmist, milles on halvema imendumisega toimeaine, või odava preparaati valimist, mis ei anna oodatud tulemust.

Millal võtta tsinki ja kuidas vältida iiveldust

Tsink imendub kõige paremini tühja kõhuga – 30–60 minutit enne sööki või kaks tundi pärast seda. Tühja kõhuga võtmisel on aga üks tuntud kõrvaltoime: iiveldus. See ei ole märk üleannustamisest, vaid tsingi loomulikust toimest mao limaskestale.

Lahendus on lihtne. Tsink koos kerge toiduga – näiteks leivatükk, puder või mõni pähkel – vähendab iiveldust märgatavalt, andes maoeritus aega puhverdada. Imendumine küll pisut väheneb, kuid talutavus paraneb oluliselt. Piimatooted, kohv, täisteraleib ja kaerahelbed tasub manustamisest eraldada vähemalt ühe tunni võrra – need sisaldavad kaltsiumi ja fütaate, mis piiravad tsingi imendumist koos toiduga.¹

Kellaaeg on teisejärguline. Hommik või lõuna – mõlemad sobivad. Peamine on regulaarsus: tsink ei akumuleru kehas ja vajadus on igapäevane.

Ravimite puhul on üks oluline erand. Antibiootikumid – eriti fluorokinoloonid ja tetratsükliinid – moodustavad tsingiga komplekse, mis vähendavad mõlema imendumist. Tsinki tuleks nendest preparaatidest võtta vähemalt kaks tundi enne või neli kuni kuus tundi pärast. Sama kehtib kilpnäärmeravimi levotüroksiini puhul. Raua- ja kaltsiumipreparaatidega samaaegne tarbimine võib samuti tsingi imendumist pärssida – neid tasub ajaliselt eraldada.⁸

Hoiatus: Pikaajaline tarbimine annustes üle 25 mg päevas võib häirida vase imendumist ja põhjustada vase puudust. EFSA ohutu ülempiir täiskasvanule on 25 mg elementaarset tsinki päevas kõigist allikatest kokku.

Proviisori kommentaar

Tsink tabletid on üks neid toidulisandeid, mille puhul küsitakse apteegis kõige sagedamini: “Milline on parim?” – ja enamasti jõuab jutuks see, et eelmine preparaat “ei mõjunud”. Tavaliselt selgub, et võeti odav glükonaat- või oksiidtablett, kuu aega, katkendlikult.

Tegelikult on tsingi puhul kaks eraldi otsust, mida sageli aetakse segamini. Esimene: milline manustamisvorm on mugav ja regulaarselt kasutatav. Teine: milline keemiline vorm tegelikult imendub. Kapsel võib olla parem kui tablett – kuid tähtis on see, mis kapslis sees on.

Kolm asja, mida apteegis harva pakendilt öeldakse:

• Pikaajalise kasutuse korral – eriti annustes üle 15 mg päevas – kontrolli, kas preparaat sisaldab ka vaske. Tsink ja vask konkureerivad imendumise pärast. See ei ole teoreetiline risk.
• Imemistabletid töötavad ainult siis, kui neid alustatakse külmetuse esimesel päeval ja tarbitakse piisavas annuses. Hiljem alustades efekt praktiliselt puudub.
• Vedel tsink lastele on mugav, kuid annuse mõõtmine nõuab tähelepanu – üledoseerimine on lastel kergem tekkima kui täiskasvanutel.

Diglütsinaatkapsel on see vorm, mida kõige sagedamini soovitan – eriti neile, kellel on tundlik seedetrakt või kes on varem tsingi kõrvaltoimete tõttu loobunud. Pöördu arsti või proviisoriga, kui võtad pikaajalisi ravimeid või plaanid tsinki kasutada üle kolme kuu järjest.

KKK

Mis vahe on tsink-diglütsinaadil ja tsink-glükonaadil?

Mõlemad on orgaanilised soolad ja imenduvad oluliselt paremini kui tsink-oksiid. Diglütsinaat on uuringutes näidanud kuni 43,4% kõrgemat biosaadavust võrreldes glükonaadiga ning on maoärrituse poolest leebeim. Glükonaat on odavam ja laiemalt kättesaadav – sobib hästi igapäevaseks kasutuseks, kui diglütsinaati ei soovi.

Kas tsink-oksiid on kasutu?

Mitte täiesti. Tsink-oksiid imendub vähem kui orgaanilised soolad, kuid täiesti efektitu see ei ole – eriti kui võetakse piisavalt suurtes kogustes. Probleemiks on see, et paljud komplekspreparaadid sisaldavad nii väikest oksiidi annust, et praktilist mõju on raske saavutada. Nahavahendites on tsink-oksiidil aga oma selge koht.

Kas imemistabletid asendavad kapsleid?

Ei. Need on täiesti erinevad mehhanismid. Imemistabletid vabastavad tsingiioone kurgus ja on mõeldud ainult külmetuse esimesteks päevadeks. Nad ei tõsta tsingi taset veres ega kata igapäevast vajadust. Kapsel või tablett, mis neelatakse alla, on süsteemne manustamisvorm – see on igapäevase kasutuse jaoks.

Miks tekitab tsink iiveldust?

Tsink ärritab mao limaskesta, eriti tühja kõhuga võetuna. See on vormi-, mitte üleannustamise probleem. Lahendus on võtta tsinki kerge toiduga – iiveldus väheneb märgatavalt. Diglütsinaatvorm on kõige leebem.

Kas tsink-ninasprei sobib külmetuse raviks?

Ei. USA Toidu- ja Ravimiamet hoiatas 2009. aastal tsink-ninaspreid kasutamise eest pärast üle 130 anosmia juhtumi – lõhnataju kadu, mis osadel jäi püsivaks. Ninasprei ei soovitata.

Kui kaua peab tsinki võtma, et mõju tunda?

See sõltub eesmärgist. Puuduse täiendamisel võib esimesi märke – nagu naha ja küünte seisundi paranemine – täheldada 4–8 nädala jooksul. Immuunsüsteemi toetuseks pidev tarbimine sügis-talvisel hooajal on mõistlik. Pikemalt kui 3 kuud järjest tasub arstiga nõu pidada.

Kas tsinki saab võtta koos teiste toidulisanditega?

Enamasti jah, kuid tähelepanu tasub pöörata raua- ja kaltsiumipreparaatidele – need pärssivad üksteise imendumist, kui võetakse samaaegselt. Eraldage manustamisaegu vähemalt ühe tunni võrra. C-vitamiiniga sobib tsink hästi kokku.

Allikad

1. Devarshi PP, Mao Q, Grant RW, Mitmesser SH. Comparative Absorption and Bioavailability of Various Chemical Forms of Zinc in Humans: A Narrative Review. Nutrients. 2024;16(24):4269.

2. Gandia P, Bour D, Maurette JM et al. A bioavailability study comparing two oral formulations containing zinc (Zn bis-glycinate vs. Zn gluconate) after a single administration to twelve healthy female volunteers. Int J Vitam Nutr Res. 2007;77(4):243–248.

3. Wegmuller R, Tay F, Zeder C, Brnic M, Hurrell RF. Zinc absorption by young adults from supplemental zinc citrate is comparable with that from zinc gluconate and higher than from zinc oxide. J Nutr. 2014;144(2):132–136.

4. United States Pharmacopeia. General Chapter 701: Disintegration. USP–NF. Rockville, MD: USP; 2024.

5. Nault D, Milella M, Wormsbecker A et al. Zinc for prevention and treatment of the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2024;(5):CD014914.

6. US Food and Drug Administration. FDA warns consumers not to use certain zinc-containing intranasal products. FDA Press Announcement. June 2009.

7. DiSilvestro RA, Koch E, Rakes L. Comparison of four commercially available zinc supplements for performance in a zinc tolerance test. FASEB J. 2008;22(S1):693.3.

8. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Dietary reference values for zinc. EFSA Journal. 2014;12(10):3844.

Teemad: tsink · imendumine · immuunsus · kõrvaltoimed · nahk ja juuksed