Millist D-vitamiini valida: kapslid, tilgad, sprei või liposoomsed vormid?

Teemad: d-vitamiin · imendumine · immuunsus · luud · lihased

Apteegi D-vitamiini riiuli ees seismine võib olla üllatavalt keeruline. Kapslid, tilgad, spreid, liposoomne vorm, kummikommid — ja igaühe kõrval lubadus, et just see imendub kõige paremini. Tegelikkus on lihtsam. D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mille imendumine sõltub eelkõige sellest, kas see on lahustatud rasvas ja kas seda võetakse koos rasvase toiduga — mitte niivõrd manustamisvormist.

Samas on vormide vahel päriselt olulisi erinevusi: annus, mugavus, sobivus lastele, allergeenid, hind. Need on argumendid, mis tegelikult loevad.

Miks D-vitamiini vorm üldse loeb

D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin — see tähendab, et selle imendumine peensooles toimub koos rasvadega. Ilma rasvata võtmisel jõuab kehasse oluliselt vähem toimeainet.

Uuringus, milles osales 50 täiskasvanut, oli D-vitamiini imendumine keskmiselt 32% suurem rasvaga toidu puhul võrreldes rasvavaba toiduga.⁵ Seda konkreetset numbrit tasub meeles pidada iga kord, kui haaratakse kapsel tühja kõhuga klaasi veega.

Vorm mõjutab ka seda, kuidas vitamiin seedetrakti läbib, kui kiiresti see verre jõuab ja kui mugav on seda igapäevaselt kasutada. Kõik see mõjutab lõppkokkuvõttes seda, kas toidulisandi võtmine toimib — ehk kas D-vitamiini tase veres tegelikult tõuseb.

Eesti turul on praegu kuus peamist vormi, millega apteegiletil kokku puutuda:

Imendumine on vormide vahel üllatavalt sarnane — suurem erinevus on mugavuses, hinnas ja sellest, kellele konkreetne vorm sobib.

Õlikapslid — usaldusväärne valik enamikule

D-vitamiin on rasvlahustuv aine, mis vajab imendumiseks rasva. Õlikapsel lahendab selle probleemi elegantselt: toimeaine on juba õlis lahustatud ja kapsel kaitseb seda hapniku ning niiskuse eest. Keha ei pea tegema lisatööd.

Süstemaatiline ülevaade erinevatest D-vitamiini kandevahendite uuringutest näitas, et õlibaasil preparaadid andsid tervete täiskasvanute puhul suurema 25(OH)D vastuse võrreldes pulbri- või etanoolbaasil preparaatidega.⁴ See ei tähenda, et teised vormid ei toimi — aga õlikapsel on lähtepunkt, mille vastu teisi mõõdetakse.

Eesti apteekides on õlikapsleid saadaval mitmete erinevate õlidega. Teoreetiliselt ei ole oluline, millist taimset õli on kasutatud — D-vitamiini imendumine sõltub eelkõige sellest, et rasv on kohal, mitte selle tüübist.⁵ Praktikas on valik pigem allergiate ja eelistuste küsimus.

Kellele õlikapslid kõige paremini sobivad: täiskasvanule, kes soovib lihtsat igapäevast rutiini. Üks kapsel päevas koos lõunasöögiga — rohkem pole vaja mõelda.

[annus]

Tilgad — paindlikkus annustamisel

Tilgad töötavad sama põhimõtte järgi kui kapslid — D-vitamiin on lahustatud õlis — aga neil on üks oluline eelis: annust saab tilga täpsusega reguleerida. See on kasulik eelkõige lastele, kelle vajadus on täiskasvanutest erinev, ja neile, kes soovivad annust vereanalüüsi põhjal täpsemalt kohandada.

Eesti turul on tilkade puhul tähelepanuväärne kodumaiste ökoõlide kasutamine. Ecosh kasutab eestimaist kanepiseemneõli, Nõgel kodumaist astelpajuõli oliiviõli baasil. Tegemist on turunduslikult huvitava eristusega — ja mõnel juhul ka praktiliselt olulisega, kui inimesel on teadaolev allergia mõne standardõli suhtes.

Tilkade kasutamisel on üks oluline tehniline detail: pipett ei tohi puutuda kokku suu limaskestaga. Põhjus on hügieeniline — kontakt saastab pudeli sisu. Tilgutada tuleb lusikale või keelele nii, et pipett jääb suu kohale.

Imikutele ja väikelastele on saadaval eraldi madalama kontsentratsiooniga tilgad (nt Nõgel beebidele 440 IU tilgas, Apovit). Täiskasvanute preparaadid sisaldavad tavaliselt 1200–4000 IU tilgas — see on liiga palju väikelapsele, kellele soovitatakse kuni 400 IU päevas.

Suukaudne sprei — kas imendub kiiremini?

Spreivormil on üks selge teoreetiline argument: D-vitamiin puutub kokku suu limaskestaga ja võib imenduda otse vereringesse, möödudes seedetraktist. Tootjad rõhutavad seda eelist sageli. Tegelikkus on pisut kainestavam.

Randomiseeritud ristkatses, milles 22 tervet täiskasvanut võtsid neli nädalat järjest kas spreivormis või kapslina 3000 IU D3-vitamiini, ei leitud kahe vormi vahel statistiliselt olulist erinevust. Spreiga tõusis 25(OH)D tase keskmiselt 26 nmol/L, kapslitega 30 nmol/L — erinevus ei olnud kliiniliselt oluline.¹ Seda kinnitas ka 2020. aasta süstemaatiline ülevaade, mis analüüsis kõiki olemasolevaid võrdlusuuringuid: spreivorm ei ole tervete täiskasvanute puhul kapslitega võrreldes ülimuslik.³

Üks erand väärib mainimist. Uuringus malabsorptsioonisündroomiga patsientidel — inimestel, kellel on rasvade imendumine seedetraktis häiritud — näitas buccal spray statistiliselt paremat tulemust kui geelkapsel.³ See on loogiline: kui seedetrakt ei tööta normaalselt, on limaskesta kaudu imendumine eelis.

Eestis müüdavate spreide vahel on aga oluline tehniline erinevus, mida pakend alati selgelt ei selgita.

Spreivorm on põhjendatud järgmistel juhtudel: raskused kapslite neelamisega, lapsed, kes ei suuda kapslit alla neelata, ja inimesed, kellele meeldib lihtsalt kiire pihustus ilma veeta. Tervele täiskasvanule, kellel neelamisega probleeme ei ole, ei anna sprei olulist lisaväärtust.

Oluline: spreipudelit tuleb enne kasutamist loksutada. Õlibaasil tooted eralduvad kihtideks — ilma loksutamiseta võib üks annus sisaldada oluliselt rohkem või vähem toimeainet kui lubatud.

Liposoomne D-vitamiin — millal see tegelikult tasub

Liposoomne tehnoloogia on viimase kümnendi jooksul toidulisandite turul kiiresti levinud. Idee on elegantne: D-vitamiin kapseldatakse fosfolipiididest koosnevatesse mikroosakestesse — liposoomidesse — mis sarnanevad struktuurilt meie enda rakumembraanidega. Teoreetiliselt kaitseb see toimeainet mao happelise keskkonna eest ja soodustab imendumist rakkude tasandil.

Teoreetiliselt. Kliiniline tõendus on oluliselt tagasihoidlikum.

Loomkatses, milles võrreldi kolme D-vitamiini kandevahendi — mikrokapslite, õli ja miitsellide — biosaadavust, selgus, et mikrokapslid ja õlibaasil preparaadid olid kõige biosaadavamad, miitsellid aga ligikaudu 35% madalama biosaadavusega kui õlibaasil toode.⁶ Inimestel tehtud võrdlusuuringud liposoomse D-vitamiini ja tavalise õlibaasil D-vitamiini vahel praktiliselt puuduvad. Tootjate biosaadavusnäitajad — näiteks väide “imendub kuni 95%” — pärinevad sageli tootjate endi katsetest, mitte sõltumatult eelretsenseeritud uuringutest.

Kellele liposoomne vorm siiski mõtet teeb: inimestele, kellel on diagnoositud malabsorptsioon (tsöliaakia, Crohni tõbi, kõhunäärmepuudulikkus), eakatele, kelle seedetrakti imendumisvõime on aastatega vähenenud, ning neile, kes on pikema perioodi jooksul proovinud tavalisi D-vitamiini preparaate ilma taseme tõusuta.

Terve täiskasvanu jaoks, kelle seedetrakt töötab normaalselt, ei ole liposoomne vorm vajalik. Hinnavahe — sageli kaks kuni kolm korda kallim kui tavaline õlikapsel — ei ole tervele inimesele kliiniliselt põhjendatav.

Oluline: liposoomse toote ostmisel tasub kontrollida, kas tegemist on tõelise liposoomse kapseldamisega (fosfolipiidid koostisainetes) või lihtsalt veebaasil emulsiooniga, mida turundatakse liposoomsena.

Kummikommid ja närimistabletid — mugavus vs efektiivsus

Kummikommid on D-vitamiini toidulisandite kõige kiiremini kasvav segment — ja mitte ainult lastele. Täiskasvanute kummikommide valik Eesti apteekides on viimase paari aastaga märgatavalt laienenud.

Imendumine on kummikommide puhul hea: D-vitamiin on neisse lisatud koos taimse õliga, mis tagab rasvlahustuva vitamiini imendumiseks vajaliku keskkonna. Annus on sageli 2000–4000 IU kummikommi kohta — see katab täiskasvanu igapäevase vajaduse.

Milles siis küsimus? Kummikommid sisaldavad enamasti suhkrut või glükoosisiirupit. Provisori D3 kummikommid (2000 IU) sisaldavad koostisainena glükoosisiirupit ja suhkrut. Lastele mõeldud tooted on sageli valmistatud pektiiniga — see on taimne alternatiiv želatiinile ja sobib ka veganitele. Ksülitooliga närimistabletid, näiteks Muumi D-vitamiin, on hambamail leebemad.

Kellele kummikommid sobivad kõige paremini: lastele alates 3–6. eluaastast, kes keelduvad kapsleid või tilku võtmast; täiskasvanutele, kellel on kapslite neelamisega psühholoogiline tõke; eakatele, kellele meeldib maitsev alternatiiv. Kellele vähem sobib: diabeediga inimestele suhkrusisalduse tõttu ja neile, kes võtavad suuri annuseid — kahekordse annuse saamiseks tuleks süüa liiga palju kummikomme.

Vegan D-vitamiin — D2 vs D3 samblikust

Standardne D3-vitamiin (kolekaltsiferool) toodetakse lanoliinist — see on lambavilla rasvaine. See tähendab, et enamik turul olevatest D-vitamiini preparaatidest ei sobi veganitele. Pakendile ei ole seda alati selgelt kirjutatud: kui koostisainetes on lihtsalt “kolekaltsiferool” ilma täpsustuseta, on tõenäoliselt tegemist lanoliinipõhise D3-ga.

Veganitele on kaks alternatiivi. D2-vitamiin ehk ergokaltsiferool on taimset päritolu — saadakse pärmist või seentest UVB-kiirguse toimel. See on alati veganisõbralik. Samblikust (peamiselt Cladonia rangiferina ehk harilik põdrasamblikus) toodetud D3 on taimse päritoluga D3, mis on keemiliselt identne lanoliinipõhisega.

Tavaliste profülaktiliste annuste puhul — 1000–4000 IU päevas — on D2 ja D3 25(OH)D taset tõstvas toimes praktiliselt võrdväärsed.⁷ Erinevus ilmneb peamiselt väga suurte farmakoloogiliste annuste puhul, kus D3 on mõnevõrra tõhusam. Igapäevase toidulisandi valikul ei ole see argument veganile oluline.

Eestis on samblikust D3 saadavus piiratud — valik on kitsas ja hind kõrgem. D2 on kättesaadavam, kuid ka selle valik on väiksem kui D3 preparaatidel. Veganile tasub otsida toote koostisainete loetelust märget “pärit samblikust” või inglise keeles “lichen-derived”.

Kuidas D-vitamiini vormi valida — praktiline juhend

Vormi valik ei pea olema keeruline. Enamiku inimeste jaoks on vastus selge juba kahe-kolme küsimuse järel.

1. Selgita välja oma eesmärk

   Kas soovid hoida olemasolevat taset või tõsta madalamat? Säilitusannuseks piisab 1000–2000 IU ööpäevas, taseme tõstmiseks kasutatakse sageli 4000 IU. Täpse annuse määramiseks on mõistlik teha vereanalüüs — D-vitamiini annusest ja IU-de tähendusest loe lähemalt eraldi artiklist.

2. Hinda oma seedetrakti olukorda

   Kui seedetrakt töötab normaalselt, sobib õlikapsel või tilgad — need on tõhusad ja hästi uuritud. Kui esineb malabsorptsioon, tsöliaakia, Crohni tõbi või kõhunäärmepuudulikkus, tasub kaaluda liposoomset vormi või buccal spreivormis toodet, mis imendub osaliselt suu limaskesta kaudu.

3. Arvesta kasutajaga — laps, täiskasvanu või vegan

   Imikutele sobivad madalama kontsentratsiooniga tilgad (kuni 400 IU tilgas). Lastele, kes keelduvad tilku võtmast, on kummikommid või närimistabletid hea alternatiiv. Veganitele sobib D2 või samblikust toodetud D3 — kontrolli pakendilt päritolu märget. Täiskasvanule, kellel neelamisega probleeme ei ole, on õlikapsel kõige lihtsam ja taskukohasem valik.

4. Kontrolli õli baasi allergeensust

   Enamik D-vitamiini kapsleid ja tilku sisaldab taimset õli. Levinumad on oliiviõli, päevalilleõli, kookosõli ja viinamarjaseemneõli. Kui teadaolev allergia mõne õli suhtes on olemas, tasub koostisainete loetelu enne ostmist üle vaadata. Pähkliõli sisaldavad preparaadid on allergilisele inimesele risk — ja seda ei pruugi pealkiri reklaamida.

5. Vali manustamisaeg ja rutiin, mida on lihtne järgida

   D-vitamiin imendub kõige paremini koos rasvase toiduga — hommiku- või lõunasöögiga. Uuringud näitavad, et rasvaga toiduga võetuna on imendumine keskmiselt 32% suurem kui rasvavaba toiduga.⁵ Kellaajal suurt tähtsust ei ole — olulisem on järjepidevus. Vali hetk, mida on lihtne meeles pidada.

Proviisori kommentaar

Apteegis kuulen sageli ühte ja sama lauset: “Võtsin D-vitamiini terve talve, aga analüüs näitas ikka madalat taset.” See on üks levinumaid pettumusi — ja enamasti on põhjus mitte vormis, vaid annuses või võtmisharjumuses.

Väiksem, kuid sageli tähelepanuta jääv detail: kohv. Kofeiin aeglustab D-vitamiini imendumist — soovitatav on jätta D-vitamiini võtmise ja kohvijoomise vahele vähemalt kaks tundi. See kehtib kõigi vormide kohta, mitte ainult kapslite.

Teine küsimus, mida küsitakse sageli: kas kallis liposoomne preparaat on parem kui odav kapsel? Terve inimese jaoks — üldiselt mitte. Liposoomne vorm on mõeldud seedimisprobleemidega inimestele. Tavaline õlikapsel koos rasvase toiduga annab normaalse seedetraktiga inimesele praktiliselt sama tulemuse.

Üks asi, millele tasub tähelepanu pöörata, on preparaadi tegelik D-vitamiini sisaldus — mitte ainult pakendil lubatu. Eestis tehtud laboriuuring näitas, et D-vitamiini toodete tegelik sisaldus ei vasta alati märgistusele. See on argument tuntud tootjate ja apteekide omamärkide kasuks.

Praktilised soovitused:

• Võta D-vitamiini koos rasvase söögiga, hoia kahte tundi kohvist
• Kontrolli koostisainetes õli tüüpi, kui sul on teadaolev allergia
• Kui tase ei tõuse paari kuuga, tee kordusanalüüs enne annuse tõstmist — viga on sageli võtmise järjepidevuses, mitte preparaadis

KKK

Kas veebaasil D-vitamiin imendub sama hästi kui õlikapslid?

Tootjad lubavad veebaasil preparaatide puhul kuni 95% imendumist, kuid see number pärineb sageli tootja enda katsetest. Sõltumatutes uuringutes ei ole veebaasil D-vitamiin näidanud olulist eelist klassikalise õlibaasil preparaadi ees tervete täiskasvanute puhul. Mõlemad töötavad hästi, kui neid võetakse koos rasvase toiduga.

Millist D-vitamiini beebile anda?

Imikutele on mõeldud spetsiaalsed madalama kontsentratsiooniga tilgad — tavaliselt 400–440 IU tilgas. Täiskasvanute preparaadid sisaldavad 1200–4000 IU tilgas, mis on imikule liiga palju. Eestis on beebidele saadaval näiteks Nõgel beebidele (oliiviõli baasil, 440 IU tilgas) ja Apovit. Lastearst soovitab D-vitamiini lisandina alates teisest elukuust.

Kas liposoomne D-vitamiin on tavapreparaadist parem?

Terve seedetraktiga inimesele — tõenäoliselt mitte. Liposoomne tehnoloogia on teoreetiliselt kasulik neile, kellel on rasvaimedumine häiritud: malabsorptsioon, tsöliaakia, Crohni tõbi. Kliiniline tõendus liposoomse D-vitamiini eelise kohta tervete inimeste puhul on praegu piiratud. Hinnavahe — sageli kaks kuni kolm korda kallim — ei ole tervele täiskasvanule põhjendatav.

Millist õli baasil D-vitamiini valida?

D-vitamiini imendumine ei sõltu oluliselt sellest, kas kandeõli on oliivi-, kookos- või kanepiseemneõli — oluline on, et rasv on kohal. Valik on eelkõige allergiate ja isikliku eelistuse küsimus. Kui teadaolev allergia mõne õli suhtes puudub, sobib ükskõik milline. Kodumaiste ökoõlidega preparaadid — astelpaju- ja kanepiseemneõliga tilgad — on hea valik neile, kes eelistavad lühikest ja puhtast koostist.

Mis vahe on D2 ja D3 vitamiinil?

D3 (kolekaltsiferool) on vorm, mida organism ise päikesevalguse toimel toodab, ja see imendub toidulisanditest hästi. Enamik D3-preparaate on lanoliinipõhised — seega ei sobi veganitele. D2 (ergokaltsiferool) on taimset päritolu ja sobib veganitele alati. Tavaliste profülaktiliste annuste puhul on mõlemad 25(OH)D taset tõstvas toimes praktiliselt võrdväärsed.⁷ Veganile sobib ka samblikust toodetud D3, mis on keemiliselt identne lanoliinipõhisega.

Kas D-vitamiini sprei imendub kiiremini kui kapslid?

Randomiseeritud ristkatse tulemuste põhjal — ei. Spreivorm ja kapsel andsid nelja nädalaga võrreldava 25(OH)D taseme tõusu, erinevus ei olnud statistiliselt oluline.¹ Sprei on kapslitele hea alternatiiv neelamisraskuste korral, kuid mitte efektiivsem valik tervele täiskasvanule.

Millal D-vitamiini võtta — hommikul või õhtul?

Kellaajal suurt tähtsust ei ole. Olulisem on, et D-vitamiini võetaks koos rasvase toiduga — hommiku- või lõunasöögiga. Uuring 50 täiskasvanuga näitas, et rasvaga toidul oli imendumine 32% suurem kui rasvavabaga.⁵ Vali aeg, mida on kõige lihtsam meeles pidada ja mille juurde on lihtne jääda.

Allikad

1. Todd JJ, McSorley EM, Pourshahidi LK, Madigan SM, Laird E, Healy M, Magee PJ. Vitamin D3 supplementation in healthy adults: a comparison between capsule and oral spray solution as a method of delivery in a wintertime, randomised, open-label, cross-over study. British Journal of Nutrition. 2016;116:1402–1408.

2. Helde Frankling M, Norlin A-C, Hansen S, Wahren Borgström E, Bergman P, Björkhem-Bergman L. Are Vitamin D3 Tablets and Oil Drops Equally Effective in Raising S-25-Hydroxyvitamin D Concentrations? Nutrients. 2020;12(5):1230.

3. Bogdanos DP et al. Efficacy of Vitamin D3 Buccal Spray Supplementation Compared to Other Delivery Methods: A Systematic Review of Superiority Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2020;12(3):691.

4. Grossmann RE, Tangpricha V. Evaluation of vehicle substances on vitamin D bioavailability: a systematic review. Nutrition Research. 2010;30(4):257–264.

5. Dawson-Hughes B, Harris SS, Lichtenstein AH, Dolnikowski G, Palermo NJ, Rasmussen H. Dietary fat increases vitamin D-3 absorption. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2015;115(2):225–230.

6. Glowka E, Stasiak J, Lulek J. Bioavailability of Different Vitamin D Oral Supplements in Laboratory Animal Model. Pharmaceutics. 2019;11(7):347.

7. Tripkovic L, Lambert H, Hart K, Smith CP, Bucca G, Penson S, Chope G, Hyppönen E, Berry J, Vieth R, Lanham-New S. Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status. American Journal of Clinical Nutrition. 2012;95(6):1357–1364.

Teemad: d-vitamiin · imendumine · immuunsus · luud · lihased