Miks kummitavad kõrvetised raseduse ajal?

Teemad: rasedus · probiootikumid · magneesium

Kõrvetised ehk reflukstõbi — tunne, nagu keegi oleks süüdanud rinnaku taha tulekahju — on üks levinumaid ebamugavusi raseduse ajal. Selle põhjuseks pole mitte „beebi juuksed“, nagu vanades juttudes öeldakse, vaid päris füsioloogilised muutused: rasedushormoonid lõdvestavad söögitoru alumist sulgurlihast, emakas surub mao üles ja soolestiku töötemposse tekib sunnitud paus. Uuringud näitavad, et söögitoru sulgurlihase rõhk langeb kõigil rasedusnädalatel progresseeruvalt, jõudes madalaimani 36. rasedusnädalal — just siis, kui paljud rasedad kurdavad, et magamine ei õnnestu enam pea üldse¹.

Hormonaalsed muutused ja söögitoru sulgurlihas

Raseduse ajal tõusev progesterooni tase on otseselt seotud kõrvetiste tekkimisega. Progesteroon lõõgastab silelihaseid kogu kehas — sealhulgas ka söögitoru sulgurlihast, mis peaks normaalselt toimides hoidma maohappe kinni mao sees. Kui see lihas pole piisavalt tugev, hakkab maohape tõusma tagasi söögitorusse, põhjustades kõrvetiste teket².

Uuringud näitavad, et just progesteroon (eriti koos östrogeenidega) on vastutav söögitoru sulgurlihase rõhu vähenemise eest. Söögitoru sulgurlihas reageerib normis gastriinile ja atsetüülkoliinile, kuid naissuguhormoonide mõjul väheneb selle maksimaalne reageerimisvõime oluliselt — see tähendab, et ka siis, kui organism üritab lihasesse jõudu anda, on lihas lihtsalt „liiga loid“, et korralikult tööle hakata³.

Emaka surve ja seedetrakti ruumikitsikus

Emaka kasv avaldab seedetraktile füüsilist survet. Esimesel trimestril on see veel minimaalne, kuid alates teisest trimestrist, kui emakas hakkab jõudsalt kasvama, muutub ka mao asukoht — magu surutakse üles ja veidi tahapoole, mis suurendab rõhku mao sisule ja sunnib maohapet kergemini tagasi voolama.

Kolmandaks trimestriks, kui beebi on juba märgatavalt suurem ja emakas ulatub peaaegu roiete alla, on seedetraktil praktiliselt ruumi napilt. See selgitab, miks nii paljud rasedad tunnevad kõrvetisi eriti pärast sööki — magu on füüsiliselt kokkusurutud ja iga pisemgi toidukogus võib tekitada ebamugavust.

Aeglustunud seedimine kui riskitegur

Progesteroon mõjutab ka soolestiku motoorika kiirust — seedesüsteem hakkab töötama aeglasemalt. Toit viibib mao sees kauem, mis tähendab, et maohappe tase püsib kaua kõrgel. Kõhukinnisus, mis mõjutab kuni 40% rasedatest naistest, süvendab seda olukorda veelgi — soolestikusisu koguneb, kõht puhitab ja tekkinud gaasid suurendavad rõhku nii mao kui ka söögitoru piirkonnas⁴.

Probiootikumid ja seedetrakti tasakaal

Probiootikumid Probiootikumid on elusad bakterikultuurid, mis aitavad taastada või säilitada soolestikufloorat. Raseduse ajal, kui seedimine on juba niigi aeglustunud, võib soolefloorale avalduv mõju olla oluline.

Uuringud lastel on näidanud, et probiootikumide kasutamine koos laktuloosiga kõhukinnisuse korral parandab oluliselt roojamise sagedust ja konsistentsi ning vähendab esimesel nädalal fekaalse inkontinentsi juhtumeid ja kõhuvalu⁵. Kuigi otsesed uuringud rasedatel kõrvetiste ja probiootikumide kohta on piiratud, on eeldatav, et sarnane mõju soole motoorikale ja mikrobiootale võib aidata ka rasedatel naistel.

Kui kaalud probiootikumide kasutamist raseduse ajal, räägi kindlasti oma arsti või ämmaemandaga — mitte kõik tüved ega preparaadid pole rasedatele sobivad ning annustamine peab olema turvaline nii emale kui ka beebile.

Magneesium ja lihaste lõõgastus

Magneesium on mineraalaine, mis osaleb lihaste töös — ta aitab lõõgastada silelihaseid, sealhulgas seedetraktis. Kuid raseduse ajal on hoopis teistsugune probleem: progesteroon lõõgastab nagunii juba liiga palju, seega liiga palju magneesiumi võib teoreetiliselt kõrvetisi veelgi süvendada.

Samas on magneesiumil ka teine külg. Ta võib aidata kõhukinnisuse vastu, kui seda kasutada õiges vormis ja õiges annuses. Magneesiumoksiid toimib lahtistina, kuid võib põhjustada kõhulahtisust ja kõhukrampe, mistõttu seda vormi pigem välditakse raseduse ajal. Magneesiumglütsinaat on seedetraktile leebem ja võib aidata just sel juhul, kui kõhukinnisus on olemas, ilma et see tekitaks liiga tugevat lahtistavat mõju⁷.

Euroopa Toiduohutusamet on kehtestanud toidulisanditest saadava magneesiumi ülempiiriks 250 mg päevas täiskasvanutele, sealhulgas rasedatele. Tavapärane soovituslik annus rasedatele on 300 mg päevas, kuid see arvestab nii toidu kui ka toidulisandite kaudu saadavat magneesiumi⁶. Magneesium raseduse ajal — mida peaks teadma? annab põhjalikumaid juhiseid annustamise ja vormide kohta.

Millal võtta ühendust arstiga

Kõrvetised on raseduse ajal tavalised, kuid teatud olukordades on vajalik professionaalse hinnangu saamine. Kui kõrvetised muutuvad nii tugevaks, et takistavad söömist või und, kui tekib kaalulangus või kui kõrvetiste kõrval esineb oksendamist koos verega, tuleks koheselt arsti poole pöörduda.

Samuti tasub arstile märku anda juhul, kui kõrvetiste leevendamiseks kasutatud tavalised abinõud — toitumisharjumuste muutmine, väiksemad söögikogused, küliliasendis puhkamine — ei aita üldse või aitavad vaid väga lühikest aega.

Kui sümptomid ilmnevad esimest korda alles kolmandal trimestril ja on väga intensiivsed, võib see viidata ka preeklampsia riskile, mis nõuab kohest arstlikku sekkumist. Preeklampsia on raseduse tüsistus, mille tunnusteks on kõrge vererõhk ja valgusisaldus uriinis — kuigi kõrvetised ise pole otseselt preeklampsia sümptom, võivad need koos teiste nähtudega viidata sellele, et midagi suuremat on toimumas.

Praktilised nõuanded leevendamiseks

Kõrvetiste leevendamine raseduse ajal algab enamasti väikeste muudatuste tegemisest igapäevases käitumises. Need ei kõrvalda progesteroonihormooni mõju ega vähenda emaka survet, kuid võivad oluliselt vähendada sümptomite tugevust ja sagedust.

Toitumine ja söögikogused

Söömine väiksemate portsjonitena, 5–6 korda päevas, vähendab mao ülekoormust. Söö aeglaselt, näri korralikult — mida vähem jõuab korraga maohappe tootmist stimuleerida, seda parem. Väldi väga rasvast toitu, tomateid, tsitrusevilju, šokolaadi ja kofeiini — need kõik võivad suurendada happe tagasivoolu. Joo vedelikke peamiselt söögikordade vahel, mitte söögi ajal, et mitte vedeldada maomahla veelgi.

Puhkamine ja kehaasend

Ära mine pikali kohe pärast sööki — oota vähemalt kaks tundi. Kui lähed magama, tõsta peaots 15–20 cm kõrgemale, kasutades patju või tõstes voodipõhja. Küliliasend on parem kui seliliasend, sest seliliasendis on emaka surve maole suurem. Kanna lõdvalt istuvaid riideid — iga kitsas vöökoht või pingul püksid suurendavad rõhku kõhuõõnes ja võivad vallandada kõrvetisi.

Liikumine

Kerge jalutuskäik pärast sööki aitab seedida — see ei pea olema pikk, isegi 10–15 minutit õues võib olla piisav. Vältida tasub küll intensiivset füüsilist koormust vahetult pärast sööki, kuid rahulik liikumine hoiab seedimise käigus ja vähendab gaasiteket.

Proviisori kommentaar

Rasedad tulevad apteeki kõrvetiste teemaga sageli alles siis, kui olukord on juba päris kurnav — öised ärkamised põletava rinnakorvi tõttu või tunne, et pärast iga sööki algab piinamine. Nad küsivad: „Kas ma tohiksin üldse midagi võtta?“ või „Kas need kõrvetised kahjustavad beebit?“ — ja see on loomulik mure.

Kaks asja, mida tekstid tavaliselt ei rõhuta: esiteks, kõrvetised pole beebile ohtlikud, kuigi need on rasedatele ebamugavad; teiseks, kui kõrvetiste tõttu tekib tunne, et sa ei suuda süüa normaalselt või kui sa hakkad sageli oksendama, siis see võib juba mõjutada toitainete saamist ja kaalutõusu. Sellisel juhul on vaja arsti juures käia, ära lükka lihtsalt piinlemisega pikemat aega edasi.

Kõrvetiste puhul pakutakse apteegis rasedatele sageli kaltsiumi- ja magneesiumipõhiseid antatsiide — kuid konkreetne valik ja annus tuleks alati üle vaadata proviisori või arstiga, arvestades ka teisi preparaate ja toidulisandeid, mida naine parasjagu kasutab.

Mis puutub magneesiumi, siis seda tullakse küsima peamiselt krampide tõttu, mitte kõrvetiste tõttu. Aga hea teada on see, et magneesiumoksiid võib aidata kõhukinnisuse korral, samas kui glütsinaat on leebem — kui kõhukinnisus on olemas, tasub kõigepealt üle vaadata oma päevane magneesiumi kogus (toit + toidulisand), sest üle 250 mg toidulisandist korraga võib juba tekitada lahtistavat laadi probleeme. Probiootikumide osas — ära võta raseduse ajal midagi, mida arst või ämmaemand pole heaks kiitnud, sest kõik tüved ei ole rasedatel uuritud.

KKK

Millest need kõrvetised raseduse ajal täpselt tingitud on?

Kõrvetiste tekke põhjuseks on progesteroonihormoon, mis lõõgastab söögitoru alumist sulgurlihast, võimaldades maohappe tagasivoolu söögitorusse. Lisaks sellele surub kasvav emakas magu üles ja tagasi, mis suurendab rõhku seedetraktis ja soodustab happe refluksi.

Kas kõrvetised jäävad mind piinama kogu raseduse ajal?

Enamasti mitte. Kõrvetised algavad tavaliselt teisel trimestril ja on kõige tugevamad kolmandal trimestril. Pärast sünnitust, kui progesterooni tase langeb ja emakas enam ei suru seedetrakti, kaovad kõrvetised enamikul naistel täielikult mõne nädala jooksul.

Kas emotsionaalne rahutus võib põhjustada kõrvetisi raseduse ajal?

Stress võib süvendada kõrvetisi, kuid ei ole nende peamine põhjus. Stress suurendab maohappe tootmist ja võib mõjutada seedetrakti motoorikat, mistõttu rahulik meeleseisund aitab sümptomeid leevendada, kuid hormoonid ja emaka surve jäävad peamisteks tekkepõhjusteks.

Mida ma ise saaksin kõrvetiste leevendamiseks teha?

Söö väiksemaid portsjoneid, väldi rasvast toitu, tomateid ja tsitruseid, ära lähe kohe pärast sööki pikali, tõsta magades peaots kõrgemale ja kanna lõdvalt istuvaid riideid. Kerge jalutuskäik pärast sööki aitab seedida ja vähendab gaasiteket.

Kas kõrvetised võivad beebile kahjustada?

Ei, kõrvetised ise ei kahjusta beebit. Need on emale ebamugavad, kuid maohape jääb söögitorusse ega jõua looteni. Kui kõrvetiste tõttu tekib aga toitumisega probleeme (näiteks ei suuda normaalselt süüa või tekib kaalulangus), tuleks arsti poole pöörduda, sest see võib mõjutada toitainete saamist.

Miks tekivad kõrvetised juba varakult raseduse esimesel poolel?

Esimesel trimestril ei ole emaka surve veel suur, kuid progesterooni tase hakkab tõusma juba raseduse alguses. See tähendab, et söögitoru sulgurlihas hakkab lõdvenema juba varakult. Kui kõrvetised ilmnevad esimesel trimestril, ei ole see ebatavaline.

Millal peaksin arsti poole pöörduma kõrvetiste pärast?

Pöördu arsti poole, kui kõrvetised takistavad söömist või und, kui tekib kaalulangus, kui oksendad verd või kui kõrvetised muutuvad äkki väga intensiivseks kolmandal trimestril. Samuti tasub arsti külastada, kui tavalised leevendusmeetmed ei aita üldse või aitavad vaid väga lühikest aega.

Allikad

1. PubMed indexed study. The effect of pregnancy on the lower esophageal sphincter
2. PubMed indexed study. Progesterone and lower esophageal sphincter pressure during pregnancy
3. PubMed indexed study. Effect of female sex hormones on the response of the lower esophageal sphincter to gastrin and acetylcholine
4. Cleveland Clinic Medical Professionals. Heartburn during pregnancy
5. M. Sadeghzadeh, A. Rabieefar, P. Khoshnevisasl, N. Mousavinasab, K. Eftekhari. The effect of probiotics on childhood constipation: A randomized controlled double blind clinical trial
6. EFSA Scientific Committee on Food. Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals — magnesium
7. EFSA Scientific Committee on Food. Magnesium forms and gastrointestinal tolerability

Teemad: rasedus · probiootikumid · magneesium