Ashwagandha ja kilpnääre: millal T3 ja T4 tõus on risk ja mida arstile öelda?

Teemad: ashwagandha · kilpnääre · koostoimed

Kilpnääre on kaelas asuv sisesekretsiooninääre, mis toodab türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Need hormoonid reguleerivad ainevahetuse kiirust, südame rütmi ja kehatemperatuuri, nende taset suunab omakorda hüpofüüsi hormoon TSH. Ashwagandha (Withania somnifera) on ajurveeda taim, mille juureekstrakti kasutatakse toidulisandites peamiselt stressi korral. Ashwagandha ja kilpnääre on teema, kus kilpnäärmenäitajate muutust on mõõdetud nii inimestel kui loomadel.

Apteegis küsitakse seda tavaliselt kahel viisil: “kas see aitab kilpnääret?” ja “kas ma võin seda võtta koos türoksiiniga?”. Esimesele vastavad uuringud vastuoluliselt, teisele ei vasta otse ükski siin käsitletud uuring. Andmeid on, aga need viitavad eri suundadesse.

Ashwagandha ja kilpnääre: mida uuringud on mõõtnud

Inimuuringuid, kus kilpnäärmenäitajad olid peamine tulemus, on vähe ja tulemus sõltub sellest, kellel neid mõõdeti.

Sharma 2018: 600 mg subkliinilise hüpotüreoosi korral

Subkliiniline hüpotüreoos tähendab kergelt kõrgenenud TSH-d tavapärase T3 ja T4 juures ning esineb ligikaudu 3–8% maailma elanikkonnast.¹ Sharma ja kolleegide uuringus osales 50 täiskasvanut vanuses 18–50 aastat, kelle TSH oli vahemikus 4,5–10 µIU/l. Pooled said 8 nädala jooksul 600 mg ashwagandha juureekstrakti päevas, pooled tärklist. Ashwagandha rühmas langes TSH ning T3 ja T4 tase tõusis platseeboga võrreldes (p-väärtused vastavalt <0,001, 0,0031 ja 0,0096).¹ Autorid pidasid tulemust kilpnäärmenäitajate normaliseerumiseks. Tegemist oli siiski pilootuuringuga ühes keskuses ja kaheksa nädala pikkuse jälgimisega, seega ei saa seda lugeda tõestuseks pikaajalise toime kohta. Sama suunda näitab 2023. aasta ülevaade, mis võttis kokku väikesed uuringud T3 ja T4 tõusu ning TSH languse kohta.⁴

Terved vabatahtlikud ja endokrinoloogide hinnang

Verma jt randomiseeritud uuringus said 80 tervet täiskasvanut 8 nädala jooksul 300 mg ashwagandha juureekstrakti kaks korda päevas ehk kokku sama koguse nagu Sharma uuringus. Kilpnäärmenäitajates statistiliselt olulist muutust ei tekkinud.² Loomkatse andis teise pildi: isastele hiirtele päevas 1,4 g/kg juureekstrakti 20 päeva jooksul manustades tõusid seerumi T3 ja T4.⁵ Loomkatse tulemust ei saa inimesele üle kanda, kuid just selliste andmete tõttu hakati T3 ja T4 muutusi inimestel mõõtma.⁹

Mount Sinai arstide 2022. aasta ülevaade ajakirjas Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism jõudis järeldusele, et ashwagandha juureekstrakti puhul on kilpnäärmehaiguste kohta vähe või üldse mitte tõendeid mõjust.³

Ashwagandha ja türoksiin: kuidas T4 tõus võib ravi mõjutada

Türoksiin (T4) on hormoon, mida kilpnääre toodab ise ja mida alatalitluse korral asendab tablett. Kui toidulisand tõstab organismi enda T4 ja T3 taset, võib hormoonide kogus ületada vajaliku. Tulemuseks on türeotoksikoos: seisund, kus vereringes on liiga palju kilpnäärmehormoone, süda lööb kiiremini, kehakaal langeb ja tekib rahutus. Praktikas kerkib sageli küsimus, kas ashwagandha ja türoksiin sobivad koos. Otsingul ei leitud uuringut, kus oleks ashwagandha ja levotüroksiini kombinatsiooni otse võrreldud. Hinnang tugineb seetõttu juhtumikirjeldustele ja väikestele jälgimisandmetele.

Juhtumikirjeldused: kui T3 ja T4 tõus muutus probleemiks

Hollandi ravimiohutuse spetsialistid kirjeldasid 2005. aastal 32-aastast naist, kes võttis ashwagandha kapsleid väsimuse tõttu. Kuni annuse suurendamiseni sümptomeid ei olnud, seejärel tekkis laboriga kinnitatud türeotoksikoos, mis taandus pärast kapslite lõpetamist iseenesest.⁶ Jaapanis diagnoositi 47-aastasel mehel, kes oli ashwagandhat võtnud kaks kuud, valutu türeoidiit ehk kilpnäärme põletik koos türeotoksikoosiga ning nii sümptomid kui analüüsid paranesid pärast toote lõpetamist.⁷

Pikima kasutusajaga on 73-aastase naise juhtum. Ta kasutas ashwagandha juureekstrakti kaks aastat omal käel hüpotüreoosi raviks ning jõudis haiglasse supraventrikulaarse tahhükardia ja märgatavalt madala TSH-ga. Sümptomid ja analüüsid paranesid pärast lisandi lõpetamist.⁸ Juhtumeid on vähe ning põhjuslikku seost need üksi ei tõesta. Kogust ja kasutuse kestust ei teata enamasti ning uuringutes jäid ashwagandha annused ja kuuri pikkus/ enamasti 8–12 nädala piiresse.

Gannoni uuring ei olnud kilpnäärmele suunatud, kilpnäärmenäitajaid mõõdeti ohutuse kontrolliks ning tulemus põhineb kümnel patsiendil, seega on see kõige nõrgem tõend. Suund on siiski sama.⁹

Ashwagandha kilpnäärme ravimid: mida kombineerimisel arvestada

Türoksiinravi annust hinnatakse TSH väärtuse alusel. Kui ashwagandha ise nihutab TSH, T3 ja T4 väärtusi, ei näita analüüs enam ainult ravimi mõju. Seetõttu on loogiline eeldada, et ashwagandha kilpnäärme ravimid võivad omavahel sattuda vastuollu, kuigi otseseid kliinilisi andmeid selle kohta ei ole.

Arst peab teadma, et ashwagandhat võetakse. Siis oskab ta analüüsi õigesti lugeda. Ravimi annust ei muuda ega katkesta inimene ise, ka siis mitte, kui ashwagandha tundub aitavat.

Ashwagandha hüpertüreoos ja türeoidiit: kellel on risk

Hüpertüreoos tähendab kilpnäärme ületalitlust: vereringes on liiga palju T3 ja T4 ning TSH on madal. Ashwagandha uuringutes on T3 ja T4 tase tõusnud, seega on just siin suund vale. Kuidas tõendeid tõlgendatakse, sõltub allikast. 2025. aasta ohutusülevaade jõudis järeldusele, et ashwagandha kujutab olulist riski kilpnäärmehäiretega inimestele.¹⁰ Vollmer ja Brendler märkisid samal aastal, et ashwagandha tõstab kilpnäärmehormoone eelkõige hüpotüreoosi taustal ning kutsusid ettevaatusele.¹¹ Tallon jt süstemaatilises ülevaates, mis käsitles peamiselt ashwagandha mõju rasedusele ja lootele, märgiti kõrvalteemana, et kliinilistes uuringutes ei olnud kahjulikku mõju kilpnäärmefunktsioonile.¹² Vastuolu võib seletada osalejate valik: siin käsitletud uuringutest on enamik tehtud terve kilpnäärmega või kergelt kõrgenenud TSH-ga inimestel ning kilpnäärmehaigusega inimeste ohutust on uuritud vähem.

Hüpertüreoos ja Gravesi tõbi

Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus, mille puhul organismi enda antikehad ergutavad kilpnääret liigselt hormoone tootma. Ashwagandha ja hüpertüreoos on kombinatsioon, mille kohta uuringuid otsingul ei leidnud, sealhulgas ashwagandha ja Gravesi tõve kohta. See ettevaatlikkus tugineb seega kaudsetele andmetele: tervetel inimestel kirjeldatud türeotoksikoosi juhtumitele (32-aastane naine ja 47-aastane mees)⁶, ⁷ ja T3 ning T4 tõusule, mis ületalitluses ei ole soovitud. Kui hormoonide tase on juba kõrge, ei ole selge, mida lisandi täiendav mõju tähendab.

Türeoidiit ja Hashimoto

Türeoidiit on kilpnäärme põletik. Selle üks vorm, valutu türeoidiit, võib tekitada ajutise türeotoksikoosi faasi, kui kahjustunud näärmest vabaneb korraga hormoone. Jaapani 47-aastasel mehel, kes oli kaks kuud ashwagandhat võtnud, diagnoositi just selline seisund ning see taandus pärast lisandi lõpetamist.⁷ Ashwagandha ja türeoidiit seose kohta on see üks juhtumikirjeldus, mitte uuring, ja põhjuslikku seost see ei tõesta. Hashimoto türeoidiidi kohta, mis on levinuim hüpotüreoosi põhjus, otsingul ei leitud ühtegi ashwagandhat käsitlevat tööd.

Ashwagandha hüpotüreoos: kasu või risk?

Hüpotüreoos tähendab kilpnäärme alatalitlust: T4 ja T3 on liiga vähe ning TSH on kõrge. Ashwagandha tõstis uuringutes T3 ja T4 taset, nii et mõte “taim aitab kilpnääret” tundub loogiline. Kõige tulisem vaidlus käib seetõttu selle üle, kas ashwagandha ja hüpotüreoos sobivad kokku.

Poolt räägivad Sharma uuring, kus 50 subkliinilise hüpotüreoosiga täiskasvanu TSH langes kaheksa nädalaga,¹ ja Gannoni jälgimisandmed, kus ühel patsiendil normaliseerus kergelt kõrgenenud TSH.⁹ Rottidel, kellel oli kilpnäärme alatalitlus kemikaaliga esile kutsutud, parandas metanoolekstrakt hormoonide taset,¹³ aga loomkatse ei ütle midagi inimese kohta. Vastu räägivad Larseni ülevaate järeldus, et ashwagandha mõju kilpnäärmehaigustele on tõestamata,³ ning 73-aastane naine, kes kasutas ekstrakti kaks aastat hüpotüreoosi vastu ja jõudis haiglasse tahhükardia ja madala TSH-ga.⁸

Sama muutus, mida ühes uuringus nimetati normaliseerumiseks, oli teises ületalitlus. Tõenäoliselt sõltub vahe sellest, kui palju hormooni kilpnääre veel ise toodab, kui suur on annus ja kas inimene saab ravimit. Seda see andmestik siiski ei kinnita, seega on ashwagandha puhul õige kõrvutada kasu ja risk ainult koos arstiga.

Proviisori kommentaar

Ashwagandhat küsitakse apteegis tavaliselt stressi või une tõttu ja mõnikord lisatakse möödaminnes, et kilpnääre on ka veidi “laisk”. Just see möödaminnes lisatud lause on kõige tähtsam osa vestlusest.

Vähem teatakse, et uuringud kestsid vaid kaheksa nädalat, juhtumikirjelduste kasutusaeg aga ulatus seal, kus see on teada, kahest kuust kahe aastani. Kaheksa nädalat uuringus ei näita seega, kui kiiresti või kui pika kasutamise järel kilpnäärmenäitajad nihkuvad.

• Ashwagandhat kaaludes tuleb kilpnäärmehaigusest või türoksiinravist rääkida arstile ja apteekrile, ka siis, kui toode on “ainult taim”.
• Türoksiini ei alustata, ei lõpetata ega muudeta omal käel. Analüüside aja lepib kokku arst.
• Pakendilt tasub vaadata, kas toode on juureekstrakt või pulber, sest juureekstrakti ja juurepulbri erinevus/ on suur ja uuringute 600 mg ekstrakti ei võrdu 600 mg pulbriga.

Hoiatus: südamepekslemise, kaalulanguse, kõhulahtisuse, ebatavalise higistamise või rahutuse korral pärast ashwagandha alustamist tuleb kasutamine lõpetada ja pöörduda arsti poole.

Kui põhjus on pigem uni kui kilpnääre, on mõistlik enne vaadata, mida uuringud ashwagandha ja une kohta näitavad. Ashwagandha sobib kõige paremini tervele täiskasvanule, kelle kilpnäärme seis on teada.

Mida arstile öelda enne ashwagandha alustamist

Arsti vastuvõtt on lühike ja kilpnäärmeteema jääb sageli viimaseks küsimuseks. Eelnevalt läbi mõeldud nimekiri säästab aega ja annab arstile täpsema pildi. Piisab ka ühest lausest: “Kasutan türoksiini ja kaalun ashwagandha võtmist; kuidas see võib minu TSH tulemust mõjutada ja millal peaks analüüsi kordama?”

1. Samm 1: Ravimite ja toote nimekiri

   Kirja pannakse kõik kasutatavad ravimid ja toidulisandid koos kogustega, sealhulgas türoksiin ja selle annus. Ashwagandha puhul märgitakse, kas tegemist on juureekstrakti või pulbriga ning kui palju milligramme päevas pakend ette näeb.

2. Samm 2: Kilpnäärme seis

   Vastuvõtul nimetatakse diagnoos (näiteks alatalitlus, ületalitlus või türeoidiit) ja viimase TSH analüüsi ligikaudne aeg. Ilma selle teabeta ei saa arst hinnata, kas lisand üldse kaalumist väärib.

3. Samm 3: Analüüside ajakava

   Arstilt küsitakse, millal TSH, T3 ja T4 uuesti mõõdetakse. Uuringud mõõtsid näitajaid 8 nädala möödudes ja juhtumites kestis kasutamine kuni kaks aastat, seega tuleb ajakava arstiga eraldi kokku leppida.¹, ⁹, ⁸

4. Samm 4: Märgid, mille korral pöörduda arsti poole

   Südamepekslemise, kaalulanguse, kõhulahtisuse või ebatavalise higistamise korral lõpetatakse toote kasutamine ja pöördutakse arsti poole. Türoksiini annust omal käel ei muudeta.⁷, ⁸

KKK

Kas ashwagandhat võib kilpnäärmehaiguse korral võtta?

Ainult arsti teadmisel. Kilpnäärmehaigusega inimeste ohutust on uuritud vähe ja 2025. aasta ohutusülevaade tõi kilpnäärmehäired esile riskirühmana.¹⁰

Kas ashwagandha tõstab T3 ja T4 taset?

Mõnes uuringus jah: kergelt kõrgenenud TSH-ga inimestel langes 600 mg juures kaheksa nädalaga TSH ning T3 ja T4 tõusid, tervetel täiskasvanutel muutust ei olnud.¹, ²

Kas ashwagandhat võib võtta koos levotüroksiiniga?

Kliinilisi uuringuid otsingul ei leitud. Arst peab lisandi kasutamisest teadma, sest see võib TSH tulemust nihutada, ja annust omal käel ei muudeta.¹, ⁹

Kas ashwagandha võib põhjustada türeotoksikoosi?

Üksikjuhtumites on seda kirjeldatud: 32-aastasel naisel, 47-aastasel mehel ja 73-aastasel naisel. Sümptomid taandusid lõpetamisel, kuid põhjuslikku seost see ei tõesta.⁶, ⁷, ⁸

Kui kiiresti kilpnäärmenäitajad muutuvad?

Kindlat aega nimetada ei saa. Sharma ja Gannoni uuringud kestsid 8 nädalat ja mõõtsid näitajaid selle aja lõpus.¹, ⁹ Juhtumites, kus kasutusaeg on teada, oli see kaks kuud ja kaks aastat.⁷, ⁸

Mida teha, kui ashwagandha ajal tekib südamepekslemine ja kaalulangus?

Kasutamine lõpetatakse ja pöördutakse arsti poole. Kirjeldatud juhtumites paranesid sümptomid pärast lisandi lõpetamist, kuid hinnangu annab arst.⁷, ⁸

Allikad

1. Sharma AK, Basu I, Singh S. Efficacy and Safety of Ashwagandha Root Extract in Subclinical Hypothyroid Patients: A Double-Blind, Randomized Placebo-Controlled Trial
2. Verma N, Gupta SK, Tiwari S, Mishra AK. Safety of Ashwagandha Root Extract: A Randomized, Placebo-Controlled, study in Healthy Volunteers
3. Larsen D, Singh S, Brito M. Thyroid, Diet, and Alternative Approaches
4. Wiciński M, Fajkiel-Madajczyk A, Kurant Z jt. Can Ashwagandha Benefit the Endocrine System? A Review
5. Panda S, Kar A. Changes in thyroid hormone concentrations after administration of ashwagandha root extract to adult male mice
6. van der Hooft CS, Hoekstra A, Winter A, de Smet PAG, Stricker BHCh. Thyrotoxicosis following the use of ashwagandha
7. Hayashi M, Hamada H, Azuma S, Hayashi K. Painless Thyroiditis by Withania somnifera (Ashwagandha)
8. Kamal HI, Patel K, Brdak A, Heffernan J, Ahmad N. Ashwagandha as a Unique Cause of Thyrotoxicosis Presenting With Supraventricular Tachycardia
9. Gannon JM, Forrest PE, Roy Chengappa KN. Subtle changes in thyroid indices during a placebo-controlled study of an extract of Withania somnifera in persons with bipolar disorder
10. Li L, Zhang X, Hao J jt. Evaluating the Safety of Ashwagandha as a Food Additive: A Focus on Reproductive, Thyroid, and Immune System Effects
11. Vollmer G, Brendler T. Evaluation of Potential Hormonal Activities of Ashwagandha (Withania somnifera)
12. Tallon MJ, Koturbash I, Blum JL. A Systematic and Ethnobotanical Review of Ashwagandha’s (Withania Somnifera) Teratogenic and Abortifacient Potentials
13. Abdel-Wahhab KG, Mourad HH, Mannaa FA jt. Role of ashwagandha methanolic extract in the regulation of thyroid profile in hypothyroidism modeled rats

Teemad: ashwagandha · kilpnääre · koostoimed