D-vitamiini puudus kolmekordistab valu pärast rinnavähioperatsiooni
Rinnavähioperatsioonist taastuvatel patsientidel võib D-vitamiini puudus tähendada kuni kolm korda suuremat riski kogeda mõõdukat või tugevat valu ning oluliselt suuremat vajadust opioidsete valuvaigistite järele. See tulemus võib mõjutada seda, kuidas operatsioonieelset ettevalmistust tulevikus kavandatakse.
Kiire kokkuvõte
Raske D-vitamiini puudusega rinnavähiga patsiendid vajasid pärast mastektoomiat keskmiselt 112 mg rohkem tramadooli kui piisava D-vitamiini tasemega patsiendid. Mõõdukat kuni tugevat valu esines neil kolm korda sagedamini. Uuring viidi läbi 184 patsiendiga Egiptuses ning avaldati ajakirjas Regional Anesthesia & Pain Medicine.
Miks D-vitamiin võib valu mõjutada
D-vitamiini võimalikku seost valuga on varem uuritud, kuid konkreetseid andmeid operatsioonijärgse taastumise kohta on olnud vähe — eriti rinnavähi kontekstis, kus D-vitamiini puudus on niigi sage. Teadlaste hinnangul võib D-vitamiin mõjutada valu tajumist oma põletikuvastaste omaduste ja immuunsüsteemi regulatsiooni kaudu. Mõlemad tegurid võivad mängida rolli selles, kuidas organism valu tajub ja sellele reageerib.1
Eestis on D-vitamiini puudus talvekuudel üsna levinud — hinnanguliselt esineb seda kuni 70–80% elanikkonnast. Rinnavähiga patsientidel võib D-vitamiini tase olla veelgi madalam. Millised vitamiinid on Eestis talvel eriti olulised — sellele küsimusele vastame eraldi artiklis.
184 patsienti ja selge erinevus valuvaigistite kasutamises
Fayoumi Ülikooli Haiglas Egiptuses jälgiti 2024. aasta septembrist kuni 2025. aasta aprillini prospektiivses uuringus 184 naist, kellele tehti ühepoolne radikaalne mastektoomia. Pooltel neist esines raske D-vitamiini puudus (alla 30 nmol/L), ülejäänutel mitte. Mõlema rühma keskmine vanus oli 42–44 aastat. Oluline detail on see, et arstid ja õed ei teadnud patsientide D-vitamiini taset, mis vähendas teadliku kallutatuse võimalust ravis.1
Kõik patsiendid said sama standardravi: operatsiooni ajal fentanüüli ning pärast operatsiooni paratsetamooli infusioonina iga kaheksa tunni järel. Lisaks said patsiendid vajaduse korral ise manustada tramadooli patsiendikontrollitava analgeesia süsteemi kaudu kuni 50 mg tunnis.
| Näitaja | D-vitamiini puudus | Piisav D-vitamiini tase |
|---|---|---|
| Mõõdukas kuni tugev valu (4–6/10) | 3× sagedasem | Harvem |
| Fentanüüli vajadus operatsiooni ajal | +8 μg | Väiksem |
| Tramadooli tarbimine 24 tunni jooksul | +112 mg | Väiksem |
| Iiveldus pärast operatsiooni | Sagedasem | Harvem |
| Oksendamine | Ainult selles rühmas | Ei esinenud |
Valu hinnati kohe pärast operatsiooni ning 6, 12, 18 ja 24 tundi hiljem. Ükski patsient ei hinnanud oma valu tugevuseks 7 või enam punkti 10-pallisel skaalal. Erinevus ilmnes mõõduka valu (4–6 punkti) sageduses. Tramadooli tarbimine erines rühmade vahel märkimisväärselt: 112 mg on oluline erinevus, arvestades, et ravimi manustamist kontrollis patsient ise.
Oluline: Opioidsed valuvaigistid, näiteks tramadool, võivad põhjustada iiveldust, oksendamist, unisust ja sõltuvuse teket. Mida vähem neid operatsioonijärgselt vajatakse, seda parem on tavaliselt taastumine.
Mida see tähendab operatsioonieelse ettevalmistuse jaoks
Uuringu autorid rõhutavad, et tegemist oli ühe haigla vaatlusuuringuga ning see ei võimalda tõendada põhjuslikku seost. Põletikumarkereid ei mõõdetud ning andmeid ärevuse, une kvaliteedi, vähi staadiumi ega varasema ravi kohta ei kogutud. Neid piiranguid tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta.1
Sellegipoolest on järeldus tähelepanuväärne: „D-vitamiini puudus on seotud suurema mõõduka kuni tugeva operatsioonijärgse valu esinemisega ja suurenenud opioidi tarbimisega mastektoomia läbinud patsientidel,“ kirjutavad autorid. Nad lisavad, et operatsioonieelsel D-vitamiini taseme korrigeerimisel patsientidel, kelle tase on alla 30 nmol/L, võib olla roll operatsioonijärgse valu vähendamisel. Millist D-vitamiini valida — selgitame eraldi artiklis.
| Uuringu detail | Väärtus |
|---|---|
| Patsiente kokku | 184 naist |
| D-vitamiini puuduse piirmäär | Alla 30 nmol/L |
| Jälgimisperiood pärast operatsiooni | 24 tundi |
| Valu mõõtmise ajapunktid | 0, 6, 12, 18 ja 24 tundi |
| Ajakiri | Regional Anesthesia & Pain Medicine |
Allikad
- Abdelhady MA, Boulos ML, Hamed MA, Masry DH, Ragab SG, Ragab MH. Association between preoperative vitamin D level and postoperative pain in patients undergoing breast cancer surgery: a prospective observational study. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2026; rapm-2025-107495. DOI: 10.1136/rapm-2025-107495
